理中湯加味方治療脾胃虛寒型口腔潰瘍臨床療效觀察
摘要：目的 采用以自擬理中湯加味，觀察治療脾胃虛寒型口腔潰瘍的臨床療效及安全性。方法 對平素胃脘不適，食冷則甚，大便常偏稀爛，口不甚干，或口干不欲飲，口腔或舌上潰瘍，經(jīng)久不愈，愈而易復(fù)發(fā)等為主要表現(xiàn)的脾胃虛寒型口腔潰瘍，應(yīng)用自擬理中湯加味治療， 7 d為1個療程。治療前后記錄臨床癥狀和體征，觀察并記錄毒副作用。結(jié)果 應(yīng)用自擬理中湯加味治療脾胃虛寒型口腔潰瘍，臨床療效滿意，未見明顯毒副作用。結(jié)論 自擬理中湯加味治療脾胃虛寒型口腔潰瘍，臨床療效滿意，安全性好，提示臨床上不應(yīng)忽視因脾胃虛寒型所致的口腔潰瘍。
關(guān)鍵詞：口腔潰瘍;脾胃虛寒;臨床療效;理中湯加味
口腔潰瘍，是一種常見病，可在各個年齡段發(fā)病，它是一種以口腔黏膜糜爛，甚至潰瘍?yōu)橹鞯募膊�，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱之為口瘡�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，口腔潰瘍主要與患者免疫功能低下相關(guān);祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病發(fā)與"上火"相關(guān)。本人針對脾胃虛寒性引起的口腔潰瘍，投以自擬的加味理中湯，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 本組資料共30例，均為我院2012～2015年來就診的門診患者。其中：女患者17例，男患者13例，年齡16～75歲，平均年齡(36±4.9)歲;口腔潰瘍單發(fā)者9例，口腔潰瘍多發(fā)者21例，潰瘍大小不一，0.3～1 cm，病程1 w～3年，發(fā)病周期每6個月3～4次，10～15 d/次，既往均接受過西藥、中藥、中成藥治療，(中藥或中成藥以清熱解毒為主)，仍反復(fù)發(fā)作。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①全身有諸如素有上腹部不適，平素不耐寒涼食物，食冷則劇，飲食不佳，四肢冰冷，大便稀爛不成形，口不甚干，或口干而不欲飲。舌邊齒痕，舌淡嫩，舌苔薄白，或黃白相間，脈虛弱或浮弦硬但沉取稍弱等脾胃虛寒，清陽不升，濁陰不降的癥候表現(xiàn)。②口腔黏膜表面常有灰白色滲出，伴有灼痛，潰瘍常顯梭形。形狀大小不一，多見于口唇、口頰、舌等部位，潰瘍帶有自愈性且易復(fù)發(fā)性，發(fā)作時間不固定。③口腔潰瘍遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。
1.3方法 用自擬理中湯加味治療。主要藥用方：黨參12 g、干姜15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陳皮15 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮15 g。水煎服，1劑/d，水煮2次/劑，7 d為1個療程。
1.4療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：服藥后，患者口腔潰瘍灼痛消失，潰瘍愈合完好，且在6個月及6個月以上患者無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：服藥后，患者口腔潰瘍燒灼痛緩解，潰瘍有愈合趨勢，或其發(fā)作的次數(shù)顯著減少。無效：諸癥無明顯變化。
二、結(jié)果
本資料30例患者用理中湯加味治療1療程后，痊愈22例，占73.3%，好轉(zhuǎn)5例，占16.7%，無效3例，占10%，總有效率90%。
典型病例1 譚某，男，28歲，醫(yī)師。2011年8月余首診。自述口腔潰瘍疼痛3月余，平時曾服用清熱解毒、滋陰降火等中成藥治療，效果不佳，現(xiàn)口腔潰瘍疼痛加重，遂來我處就診。診見嘴唇正中有一個1 cm左右大小的潰瘍，常有燒灼痛感，進食則劇，平時納食尚可，夜間睡覺安寧，無明顯口干、口苦，平素常有胃脘脹痛，大便稀溏而粘滯，食涼則甚，舌淡紅，苔黃白相兼而厚膩，脈浮大而弦硬，沉取稍弱。證屬脾胃虛寒，陰火上沖。治以溫養(yǎng)脾胃，升清降濁。應(yīng)用理中湯加味治療，藥用方同上述，水煎服，1劑/d，2次/d。服用5劑后，潰瘍疼痛已消失，且潰瘍已愈合大半，守上方3劑，潰瘍完全愈合，臨床癥狀消失，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。典型病例2，趙某，女，54歲，干部。2013年11月初診�？谇粌�(nèi)膜破潰、疼痛1年余�；颊�1年前無明顯誘因下出現(xiàn)口腔潰瘍，以舌為主，面積3～5 mm，多發(fā)。曾口服黃連上清片、三、牛黃解毒片、知柏地黃丸等未能治愈。診見舌、口唇上數(shù)個3～5 mm潰瘍，疼痛難忍，納食欠佳，大便干結(jié)，小便黃，夜眠一般，無明顯口干，舌邊齒痕，舌上苔薄黃，脈細(xì)弱。診為脾胃虛寒，升降失調(diào)。治宜溫健脾胃，調(diào)和升降。投理中湯加味方治療，藥用：黨參15 g、干姜15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陳皮12 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮12g。水煎服，1劑/d，2次/d，服用3劑后，疼痛明顯減少，大便日行1次，較平常松軟易排，守上方7付，口腔潰瘍完全愈合，疼痛消失。囑其服理中丸以鞏固治療及調(diào)理體質(zhì)善后。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
三、討論
口腔潰瘍是口腔疾患中最為常見的病癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，口腔潰瘍的發(fā)作主要與免疫系統(tǒng)有關(guān)，當(dāng)機體免疫力下降時，極易發(fā)生口腔潰瘍，比如說女性月經(jīng)期間，或連續(xù)睡眠不佳，或神經(jīng)衰弱，或精神壓力大等容易引起口腔潰瘍;其次，患有消化性疾病者，也容易發(fā)生口腔潰瘍;再次，與遺傳因素也有很大關(guān)系。在傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)里，口腔潰瘍是屬于中醫(yī)"口瘡"范疇。而口瘡之名，首見于《素問.氣交變大論》指出口腔潰瘍主要與火邪有關(guān)，而引起炎火上行的原因是歲金不足，即肺氣有失宣降。歷代醫(yī)家對于口瘡的`治療多從實熱、虛熱二方面來認(rèn)識，實熱主要包括風(fēng)熱乘脾，心脾積熱[1]。虛熱主要是指肝腎陰虛，水不制火，虛火上浮，臨床記述者較多。而脾胃虛寒虛火上浮闡述者不多。本資料30例口腔潰瘍患者，證屬脾胃虛寒，來我處就診前大多服用清熱解毒，滋陰降火等藥物治療，癥狀改善不明顯，筆者應(yīng)用理中湯加味方對其進行辯證治療，并取得良好效果。說明在臨床上因脾胃虛寒所致的口腔潰瘍，是一類并非少見的證型，不能誤認(rèn)為皆是實火，而悉用清熱瀉火;如果是中焦虛寒，則用理中湯固中焦之陽，而潰瘍自消，火勢自收，這正是尤在涇、俞嘉言所提出的"厚土伏火"之奧妙。清代鄭欽安《醫(yī)法圓通.瘡口不斂》也曾有論述陽氣衰弱不旺者，龍雷之火隨腎水上行，常生口瘡，不能化毒生肌，且極易綿綿不絕，經(jīng)久不愈，切忌養(yǎng)陰清涼，見瘡治瘡[2]，實為擲地有聲。癥如舌邊齒痕，大便溏滯，口不干，正是一派脾胃虛寒，陽氣不足之象，法用理中湯以治中焦虛寒之本。脾胃中焦是升降之樞紐，脾胃虛寒則中焦失調(diào)[3]。而太陰本為濕土，脾胃虛弱，寒濕有失溫化，遂常生痰飲，故脾胃為生痰之源，所以也常見舌苔白而厚膩，痰飲阻滯，肝氣有失疏泄，久而郁滯而化火，遂生潰瘍[4]，也常兼薄黃苔，然此火為表象為標(biāo)，不可輕用久用苦寒清熱以免加重脾胃虛寒。理中湯加味方用白術(shù)健脾燥濕，干姜溫中散寒，黨參炙甘草補中土之虛;半夏、陳皮、茯苓含二陳之意，健脾化濕，以消痰飲;柴胡疏肝解郁而升陽，以化郁滯之火，升陽以救下陷之清陽;桑白皮清降肺氣，以解火勢，通調(diào)水道，給痰飲出路，且肺主皮毛，潰瘍亦病在表皮，故也略有引經(jīng)之意。本組臨床資料研究顯示，應(yīng)用理中湯加味治療脾胃虛寒型口腔潰瘍標(biāo)本兼治，臨床效果肯定，未見明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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