倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效分析
摘要：目的 觀察酒石酸美托洛爾(倍他樂克)聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 129例臨床確診的冠心病心絞痛患者分為對照組(52例)和觀察組(77例)。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予倍他樂克25 mg口服治療， 2次/d;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊0.26 g口服治療， 3次/d。治療12周后，比較兩組患者心絞痛、心電圖及血脂等指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后， 觀察組心絞痛改善總有效率為92.2%高于對照組的78.8%， 觀察組心電圖改善總有效率為58.4%高于對照組的40.4%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組血脂指標(biāo)均較治療前有所改善， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效明顯， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：酒石酸美托洛爾;冠心病心絞痛;療效分析;通心絡(luò)膠囊
冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病， 近年來其發(fā)病率、致死率均有增高趨勢[1]。冠心病系因冠狀動脈硬化、堵塞引起急性心肌缺血并導(dǎo)致心肌功能障礙或發(fā)生器質(zhì)性病變， 心絞痛則是其常見臨床癥狀且后果極為嚴(yán)重，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可導(dǎo)致猝死[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛的病機(jī)為胸陽不振、氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻、痰氣互結(jié)， 心絡(luò)不通、瘀滯郁阻是導(dǎo)致冠心病心絞痛的根本原因;病為本虛標(biāo)實(shí)， 治療當(dāng)以益氣固本為主， 以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。因此， 治療的根本是保證機(jī)體氣血運(yùn)行通暢， 通則不痛， 從而達(dá)到緩解心絞痛的作用[3]。近年來， 作者遵循中西醫(yī)結(jié)合的理論， 在常規(guī)治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克與通心絡(luò)膠囊取得滿意臨床效果。現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年11月本科收治的冠心病心絞痛患者129例， 男94例、女35例， 年齡44～74歲， 平均年齡(62.4±7.6)歲， 病程0.5～17.0年， 均符合《心血管病學(xué)實(shí)踐2002-規(guī)范化治療》中的冠心病心絞痛診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除勞力性惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛。依據(jù)治療方法不同將129例患者隨機(jī)分為對照組(52例)和觀察組(77例)。觀察組中男56例、女21例， 平均年齡(60.7±8.2)歲， 病程6個月～15年， 其中勞力性穩(wěn)定型心絞痛63例、初發(fā)型14例， 合并高血壓24例、高脂血癥28例， 心絞痛發(fā)作1～5次/d， 發(fā)作持續(xù)時間1～15 min/次;對照組中男38例、女14例， 平均年齡(63.6±7.1)歲， 病程7個月～17年， 其中勞力性穩(wěn)定型心絞痛40例、初發(fā)型12例， 合并高血壓12例、高脂血癥25例， 心絞痛發(fā)作2～4次/d， 發(fā)作持續(xù)時間2～13 min/次。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病程及病型和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組均給予包括休息、低鹽飲食、吸氧、抗心律失常及口服消心痛、鈣離子拮抗劑等藥物的常規(guī)綜合治療， 同時給予倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司) 25 mg口服， 2次/d;在此基礎(chǔ)上， 觀察組加用通心絡(luò)膠囊(以嶺藥業(yè)有限公司) 0.26 g口服， 3次/d， 療程均為12周。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后心絞痛、心電圖及血脂等指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第7版中勞力性心絞痛的分級標(biāo)準(zhǔn)評定療效[5]。顯效：勞性心絞痛分級改善>2級， 缺血性ST段下移減少>0.10 mV;或心絞痛分級改善1級， ST段恢復(fù)正常;有效：心絞痛改善1級， 缺血性ST段下移減少0.05～0.10 mV;無效：治療后臨床癥狀及心電圖均無改善�？傆行�=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床療效比較
2. 1. 1 兩組患者心絞痛改善情況比較 觀察組顯效30例、有效41例、無效6例， 總有效率為92.2%;對照組顯效18例、有效23例、無效11例， 總有效率為78.8%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.843， P<0.05)。
2. 1. 2 兩組患者心電圖改善情況比較 觀察組顯效19例、有效26例、無效32例， 總有效率為58.4%;對照組顯效11例、有效10例， 無效31例， 總有效率為40.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.050， P<0.05)。
2. 1. 3 兩組患者血脂改善情況比較 治療后， 兩組患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)較治療前均有所改善， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 兩組不良反應(yīng)情況 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 僅觀察組出現(xiàn)上腹部不適1例， 經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)， 未影響治療。
三、討論
冠心病是一種因冠狀動脈硬化狹窄、堵塞所導(dǎo)致的急性心肌缺血的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變， 而心絞痛和心肌梗死是臨床上最常見的類型;其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足， 心肌急劇性暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛的后果極為嚴(yán)重， 不僅影響患者的日常生活質(zhì)量， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致猝死[2]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇， 西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于脂質(zhì)代謝異常， 血液粘稠度增高造成冠狀動脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成， 從而導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄， 心肌供血不足。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為胸痹的病機(jī)為胸陽不振、氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻、痰氣互結(jié)， 病為本虛標(biāo)實(shí)， 本虛多為氣虛， 標(biāo)實(shí)則以瘀血、痰濁為主， 癥為絡(luò)脈痹阻， 治療當(dāng)以益氣固本為主， 以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔[3]。
倍他樂克是β-受體阻滯劑， 具有抑制交感神經(jīng)活性、減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用， 可使β-受體上調(diào)， 重建β-受體的激動作用， 增加心肌收縮反應(yīng)性， 改善舒張功能;能夠減少心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流， 降低心肌耗氧， 減慢心率和控制心律失常， 防止、減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑和內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能的異常[6];能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)， 增加冠狀動脈血流量， 因而在臨床上心血管疾病的`治療中廣泛應(yīng)用。通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等， 具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效， 能夠提高心臟的泵功能并有顯著的抗心絞痛及降脂作用， 可增加心臟做功量而不增加心臟耗氧量;具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、緩解血管痙攣、抑制動脈硬化、穩(wěn)定和消退動脈硬化斑塊、減輕再灌注損傷等作用， 且還有抑制血小板聚集及抗凝功能， 促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行通暢， 通則不痛， 從而達(dá)到緩解心絞痛的目的[7]。
本文結(jié)果顯示， 在常規(guī)治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克與通心絡(luò)膠囊的觀察組在改善心絞痛癥狀和心電圖缺血性ST段下移情況方面明顯優(yōu)于單純應(yīng)用倍他樂克的對照組(P<0.05)。
總之， 將中西醫(yī)理論結(jié)合， 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克與通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效明顯， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。
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