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雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎48例臨床探討
[摘要] 目的探討雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法隨機(jī)選取2010年11月-2013年12月該院收治的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組48例，選用雷公藤藥酒進(jìn)行治療，對(duì)照組52例，選用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效，關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度、免疫學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組臨床療效與關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)目改善情況、免疫學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效好，能有效減少患者壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目，改善免疫學(xué)指標(biāo)，值得在臨床上予以推廣。
[關(guān)鍵詞] 銀屑病性關(guān)節(jié)炎;甲氨蝶呤;雷公藤藥酒
銀屑病性關(guān)節(jié)炎(PsA)屬于自身免疫性疾病血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種，是與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)于PSA的治療主要以非甾體類抗炎藥、慢性作用風(fēng)濕藥和激素為主，效果欠佳。近年來，該院通過對(duì)收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2010年11月- 2013年12月該院收治的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組48例，男性27例，女性21例，年齡(37.9±4.7)歲，病程(5.1±1.2)年，伴尋常型銀屑病史者29例，伴膿皰型銀屑病史者19例，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(10.9±1.3)個(gè)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(10.1±2.1)個(gè)，RF(類風(fēng)濕因子)為(72.1±9.7)IU/mL，CRP(C-反應(yīng)蛋白)為(4.2±0.9) g/L，ESR(血沉)為(39.9±6.7) mm/h，對(duì)照組52例，其中男性32例，女性20例，年齡(38.2±4.3)歲，病程(5.0±0.9)年，伴尋常型銀屑病史者30例，伴膿皰型銀屑病史者22例，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(11.1±0.9)個(gè)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(10.9±1.7)個(gè)，RF為(72.9±8.5)IU/mL，CRP為(4.1±0.7) g/L，ESR為(38.2±5.l)mm/h兩組患者均為銀屑病皮疹出現(xiàn)后發(fā)生關(guān)節(jié)癥狀，所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、病程、銀眉病類型、炎癥指標(biāo)以及壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)等資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2 方法
觀察組：給予該院自制的雷公藤藥酒f批準(zhǔn)文號(hào)：寧藥劑(91)7-68號(hào))5到10 mL，2次/d，飯后服用，并用雷公藤藥酒涂抹受損關(guān)節(jié)皮膚處，3次/d，共使用3個(gè)月。對(duì)照組：給予甲氨蝶呤(上海醫(yī)藥，固藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg口服，1次/周，共使用3個(gè)月。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
臨床療效：優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)正常，皮損消退僅殘留部分色素沉著;良：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度大幅度減輕，功能有所恢復(fù)，仝身皮損消退50%以上;差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀減輕不明顯，關(guān)節(jié)功能受限，全身皮損消退50%以下。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用X?檢驗(yàn)p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組臨床療效優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1.
2.2 兩組患者治療后疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較
觀察組治療后疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2.
2.3 兩組患者治療后RF. ESR. CRP比較
治療后，觀察組RF為(38.9±5.I) IU/ml-CRP為(0.8±O.O) g/L，ESR為(19.1±3.7) mm/h，對(duì)照組RF為(51.5±6.3)IU/mL，CRP為(3.5±0.3)g/L，ESR為(27.5±5.7)mm/h，兩組患者RF、ESR、CRP分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3.
三、討論
PsA是與銀屑病相關(guān)的自身免疫性疾病，約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)腔變窄，還可能會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，該病可累及仝身多關(guān)節(jié)，后期會(huì)出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。以往有學(xué)者認(rèn)為PsA是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種亞型，但最新的研究表明，其與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制有明顯區(qū)別，它主要是南于免疫復(fù)合物在血管壁內(nèi)沉積，導(dǎo)致血管炎發(fā)生，繼而發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或增生，引起血管狹窄或血栓，從而引起皮損與關(guān)節(jié)改變。PsA的治療仍參照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法來進(jìn)行，常見的有非甾體類抗炎藥、免疫抑制類藥物以及糖皮質(zhì)激素，效果較差，且容易反復(fù)。
我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于PsA有較深的研究，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因?yàn)楦文I精氣虧損、氣血兩虛、體內(nèi)正氣不足，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)脈閉塞，氣血運(yùn)行不暢，對(duì)外表現(xiàn)為皮膚損害，皮疹產(chǎn)生，對(duì)內(nèi)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直、腫脹，南于本病虛實(shí)相加，既有肝腎精氣不足，又有氣血瘀滯不暢，因此治療難度較大，治療效果較差。中草藥中雷公藤是近年來公認(rèn)的對(duì)于PsA較為有效的藥物，它能夠清熱解毒、消炎止痛、疏經(jīng)活血，對(duì)抗PsA患者體內(nèi)的外邪，疏導(dǎo)經(jīng)脈，從而達(dá)到緩解病情的效果。有學(xué)者研究表明：?jiǎn)渭兪褂眉装钡蕦?duì)PsA進(jìn)行治療，其效果欠佳，臨床療效總優(yōu)良率在70%左右，且部分患者可出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，影響后續(xù)治療。該院以雷公藤生藥為原料，應(yīng)用傳統(tǒng)白酒浸漬法I‘藝制成雷公藤藥酒純中藥劑型，(批準(zhǔn)文號(hào)：寧藥劑(91)7-68號(hào))，藥酒相伍，藥籍酒力，宣行藥勢(shì)，引藥歸經(jīng)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎抑制作用，雷公藤藥酒中含有效成分確切，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑細(xì)胞和體液免疫作用，不僅抑制淋巴細(xì)胞的增殖，且能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞調(diào)治，是一種較好的免疫抑制藥物。雷公藤藥酒的作用類似腎上腺皮質(zhì)激素卻沒有皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，停藥后無反跳和戒斷癥狀’。在我們的研究中：使用雷公藤藥酒進(jìn)行治療的觀察組其臨床療效優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.8%，且治療后疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)也明顯減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在給藥方式方面，觀察組以藥酒的形式給藥，患者更加容易接受，依從性更高。
綜上所述，雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效好，能有效減少患者壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目，且毒副作用小，值得在臨床上予以推廣。
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