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射干麻黃湯聯(lián)合阿奇霉素治療成人風(fēng)寒閉肺型肺炎支原體肺炎的效果
[摘要] 目的 探討射干麻黃湯聯(lián)合阿奇霉素治療成人風(fēng)寒閉肺型肺炎支原體肺炎的效果。 方法 2014年2月～2015年2月，以我院確診的60例風(fēng)寒閉肺型肺炎支原體肺炎患者為研究對(duì)象，將其分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組(30例)使用阿奇霉素治療，觀察組(30例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用射干麻黃湯治療，觀察、比較兩組的療效。 結(jié)果 西醫(yī)疾病療效：觀察組治療后總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%;觀察組中醫(yī)證候總有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)率為3.3%，對(duì)照組為20.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 射干麻黃湯聯(lián)合阿奇霉素治療成人風(fēng)寒閉肺型肺炎支原體肺炎的效果明顯。
[關(guān)鍵詞] 射干麻黃湯;風(fēng)寒閉肺型肺炎;支原體肺炎;效果;阿奇霉素
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MP)是全球范圍內(nèi)廣泛存在的疾病，歐美研究結(jié)果指出，MP 在成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原中占2.0%～16.4%[1]，亞洲MP占CAP的12%，我國(guó)上海、北京兩地CAP MP高達(dá)26.7%、22.3%[2]。目前仍將大環(huán)內(nèi)脂類藥物如紅霉素、阿奇霉素等視為首選治療藥物，但單純西藥治療效果欠佳，大量抗生素使用可能產(chǎn)生耐藥性，給抗MP感染治療增加難度[3]。當(dāng)前研究熱衷于采用中西藥聯(lián)合治療，本研究探討射干麻黃湯聯(lián)合阿奇霉素治療成人風(fēng)寒閉肺型MP的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
以我院2014年2月～2015年2月60例確診的風(fēng)寒閉肺型MP為研究對(duì)象，按隨機(jī)單盲法分組，對(duì)照組30例，年齡28～56歲，平均(39.8±6.8)歲，男19例，女11例，病程3～12 d，平均(6.8±1.2)d;觀察組30例，年齡25～54歲，平均(38.8±6.2)歲，男18例，女12例，病程4～14 d，平均(7.2±1.4)d，排除阿奇霉素過(guò)敏、其他疾病所致咳嗽、免疫系統(tǒng)疾病和合并其他病原體感染者。兩組的年齡、性別、病程和癥狀等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組自愿參與本研究，簽署知情同意書。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以呼吸道癥狀咳嗽為主訴;②肺部聽診可聞及中細(xì)濕羅音或胸片顯示肺部有炎性病變;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正�；蛏詼p低;④血清ELISA法測(cè)定血清肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，惡寒，咳嗽，喉中痰鳴，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。兩組患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 治療方法
對(duì)照組：采用阿奇霉素靜脈滴注治療，阿奇霉素0.5 g/d，靜脈滴注3 d停4 d為1個(gè)療程，第2個(gè)療程改為口服阿奇霉素，0.5 g/d，服3 d停4 d。總療程2周，同時(shí)給予西藥退熱，止咳等對(duì)癥治療。觀察組：阿奇霉素聯(lián)合射干麻黃湯治療，阿奇霉素用藥方法和療程同對(duì)照組，同時(shí)加服射干麻黃湯，方藥組成：射干15 g、紫菀15 g、麻黃10 g、五味子15 g、大棗10 g、細(xì)辛3 g、半夏15 g、款冬花15 g、 生姜10 g。煎服法：日服1劑，水煎服，取汁500 ml，分早晚溫服，連服2周。兩組同時(shí)給予西藥退熱、止咳等對(duì)癥治療。
1.4 療效評(píng)價(jià)
西醫(yī)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效為臨床癥狀消失，肺部體征及X線異常表現(xiàn)消失，復(fù)查MP-IgM陰性;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀明顯減輕，肺部體征及X線異常表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查MP-IgM陰性;無(wú)效為癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，復(fù)查肺炎支原體抗體MP-IgM陽(yáng)性。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：依據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局編撰的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級(jí)量化表，以積分法評(píng)定療效，按輕、中、重度分別計(jì) 3、6、9分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少<95%;有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%;無(wú)效為臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少<30%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組西醫(yī)疾病療效的比較
觀察組治療后總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表 1 兩組西醫(yī)疾病療效的比較[n(%)]
與對(duì)照組比較，χ2=4.3，*P=0.04
2.2 兩組中醫(yī)證候療效的比較
觀察組中醫(yī)證候改善總有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表 2 兩組中醫(yī)證候療效的比較[n(%)]
與對(duì)照組比較，χ2=5.5，*P=0.019
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組為20.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]
與對(duì)照組比較，χ2=5.5，*P=0.019
3、討論
MP是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3，肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播。近年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組經(jīng)研究指出，我國(guó)肺炎支原體體外對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率明顯高于其他國(guó)家[8]。相關(guān)報(bào)道[9]提示，肺炎支原體主要通過(guò)黏附作用及感染后的免疫作用引發(fā)病變，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱等，肺炎支原體已經(jīng)成為成人CAP的首要致病原。風(fēng)寒閉肺型肺炎屬中醫(yī)證型，中醫(yī)將其發(fā)病機(jī)制歸為外邪入侵，疾病傳變迅速，肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。外邪由鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，宣降失司，清肅之令不行，閉郁不宣，煉津成痰，阻于氣道，肅降無(wú)權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣促、痰壅、鼻煽、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，發(fā)為咳嗽、喘息。相關(guān)報(bào)道[10-11]指出，單純依靠抗生素治療的效果不佳，藥物不良反應(yīng)明顯，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸為臨床醫(yī)生所青睞。相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]對(duì)中藥作用機(jī)制作出如下解釋：①調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力;②提高應(yīng)激能力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物的敏感性;③控制藥物毒副作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;④減輕病原體毒性損害，抑制病原菌的擴(kuò)散繁殖。現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證明，中藥湯劑對(duì)病原菌有著良好的抑制作用，主要通過(guò)提高機(jī)體免疫力來(lái)達(dá)到抵御病原菌的效果。風(fēng)寒閉肺主要癥見：發(fā)熱無(wú)汗，惡寒體痛，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脈浮緊。本研究中，觀察組采用射干麻黃湯聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組的西醫(yī)疾病療效和中醫(yī)證候療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且不良反應(yīng)有所減少，和已有報(bào)道[14-15]的結(jié)果基本相符，由此可見中西藥聯(lián)合用藥對(duì)成人MP有著明顯的優(yōu)勢(shì)。阿奇霉素注射液對(duì)肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他摩拉菌、肺炎鏈球菌等均具有較好的抑菌作用，該藥物主要通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽來(lái)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抑制細(xì)菌增殖的目的[16]。單獨(dú)阿奇霉素治療有一定的效果，但在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、厭食等不良反應(yīng)。觀察組在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯治療，癥狀緩解效果得到提高，不良反應(yīng)明顯減少，說(shuō)明射干麻黃湯提高了對(duì)MP的療效。射干麻黃湯主治：寒飲郁肺，咳逆上氣，喉中如水蛙聲，胸膈滿悶，不能平臥，舌苔白滑，脈象浮緊或弦滑。射干麻黃治寒哮，細(xì)辛款冬加姜棗，紫菀半夏加五味，重在宣肺不發(fā)表。射干配伍麻黃用以溫化寒痰所致的氣逆咳喘，消除咳而上氣;半夏、細(xì)辛溫化寒飲，滌痰降逆氣;紫菀、款冬花溫而不熱，潤(rùn)而不燥，寒熱皆宜，兩者常相須為用;生姜可宣散表邪，溫胃止嘔[17];五味子酸收肺氣，收斂麻黃、細(xì)辛之過(guò)散，大棗安中扶正，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功[18]。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅利于MP癥狀的改善，還減少了不良反應(yīng)，提高了對(duì)該病的治療效果。
中西藥聯(lián)合應(yīng)用是治療成人MP的一個(gè)良方，本研究的完成對(duì)防治成人MP有重大的臨床意義，并可產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，填補(bǔ)了中西醫(yī)結(jié)合治療成人風(fēng)寒閉肺型MP的科研空白。
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