奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血患者中的應(yīng)用
摘要：目的：探究奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血的治療效果。方法：選取2012年12月-2014年12月接受治療的78例消化性潰瘍并上消化道出血的患者，隨機分為兩組，對照組39例，實驗組39例。對照組患者采用法莫替丁40mg 進行靜脈滴注，每天兩次，共5天。實驗組采用奧美拉唑80mg進行靜脈滴注治療，每天兩次，共5天。對實驗組和對照組經(jīng)治療前后的PH值等進行比較分析。結(jié)果：經(jīng)過使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血，其PH值由治療前1.59±0.55增加至治療72小時之后6.77±0.62，對患者治療的有效率為97.44%。對照組患者經(jīng)過法莫替丁治療消化性潰瘍并上消化道出血，其PH值由治療前1.64±0.51增加至治療72小時之后5.87±0.64，對患者治療的有效率為71.79%。實驗組和對照組患者在治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)及明顯肝腎功能變化，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：奧美拉唑?qū)ο詽儾⑸舷莱鲅闹委熡行矢�，無毒副作用，可以安全應(yīng)用于臨床。
關(guān)鍵詞：奧美拉唑;消化道出血;消化性潰瘍;治療效果
消化性潰瘍常發(fā)生于胃、食管、胃空腸吻合口附近、十二指腸等部位，是指胃腸道粘膜被自身消化所形成的潰瘍。消化道出血最常見的原因就是消化性潰瘍[1]。
消化性潰瘍并上消化道出血是內(nèi)科的常見疾病，對胃酸分泌進行抑制對消化道出血至關(guān)的重要。本文主要是對奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的效果進行研究，具體報道如下：
1、資料與方法
1.1一般資料 選取2012年12月-2014年12月接受治療的78例消化性潰瘍并上消化道出血的患者，隨機對其進行分組，實驗組39例，其中男性31例，女性8例，年齡23-61歲，平均年齡 45.25±2.36歲，出血時間在1個月-5年之間，其中出血性胃炎8例、胃潰瘍并出血9例、十二指腸球部潰瘍并出血13例、十二指腸球炎并出血2例、食管潰瘍并出血2例、殘胃潰瘍并出血2例、復(fù)合性潰瘍并出血3例。對照組39例，其中男性32例，女性7例，年齡23-61歲，平均年齡 46.75±2.16歲，出血時間在1.5個月-5.1年之間，其中出血性胃炎9例、胃潰瘍并出血8例、十二指腸球部潰瘍并出血12例、十二指腸球炎并出血3例、食管潰瘍并出血3例、殘胃潰瘍并出血2例、復(fù)合性潰瘍并出血2例。經(jīng)過比較，實驗組和對照組在患者的年齡、性別、患病時間及患病種類等方面均無太大差異，P>0.05差異無統(tǒng)計意義。
1.2 治療方法 對照組和實驗組同時給予基礎(chǔ)的治療、常規(guī)的補液、對患者的水電解質(zhì)進行保持平衡并且對患者的原發(fā)癥進行治療，對于大量失血的患者，要對其進行輸血，但不給予患者止血和制酸的藥物。治療組在此基礎(chǔ)上，加用奧美拉唑進行靜脈滴注治療，采用80mg奧美拉唑加250ml的5%葡萄糖注射液，每天給予患者2次靜脈滴注，每次滴注時間30-60min，連續(xù)進行5天。對照組在之前的基礎(chǔ)治療之上加用法莫替丁注射液40mg加250ml的5%葡萄糖注射液，進行靜脈滴注，每天2次，每次滴注時間30-60min，連續(xù)5天。同時對實驗組和對照組患者的血、尿、大便的常規(guī)和腎、肝功能以及血壓、神志、呼吸、脈搏等進行觀察，注意患者的.病情變化及治療的不良反應(yīng)。對所有的患者放置胃管，對患者在用藥前后24小時、48小時、72小時的PH值經(jīng)胃管進行測量。
1.3評價標準 顯效：經(jīng)治療患者在3天內(nèi)血壓、心率、大便、腸鳴音、嘔血等方面都已恢復(fù)正常，血紅蛋白沒有繼續(xù)下降。有效：患者在5天內(nèi)沒有出現(xiàn)活動性出血，大便、心率血壓等方面已經(jīng)有所恢復(fù)。無效：患者經(jīng)過治療，5天以上依然嘔血，大便、血常規(guī)、心率等方面經(jīng)檢為陽性[2]。
1.4數(shù)據(jù)處理 兩組消化性潰瘍并上消化道出血的患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準確無誤地錄入到SPSS19軟件中進行數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標準差表示為計量資料，對比方法為t檢驗，使用例數(shù)(%)表示為計數(shù)資料，對比方法為X2檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示兩組消化性潰瘍并上消化道出血的患者之間，對比治療效果的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。
2、結(jié)果
實驗組和對照組經(jīng)過不同藥物治療后，發(fā)現(xiàn)使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的患者在PH 值方面，由治療前1.59±0.55升高至6.77±0.62，而對照組則由治療前PH值1.64±0.51升高至5.87±0.64。實驗組在PH值升高的幅度上明顯大于使用法莫替丁治療的對照組，說明使用奧美拉唑?qū)Ω纳莆竷?nèi)酸性比法莫替丁更具有優(yōu)勢。具體數(shù)據(jù)如下表：
實驗組經(jīng)過治療后的有效率為97.44%，明顯大于對照組經(jīng)法莫替丁的有效率71.79%，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如下表：
使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的實驗組患者和使用法莫替丁治療的對照組患者均沒有發(fā)生粒細胞水平下降、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。實驗組和對照組在肝腎功能反面也沒有出現(xiàn)顯著的變化。
3、討論
隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，工作、學(xué)習(xí)的壓力也在不斷的增大，導(dǎo)致消化道發(fā)生出血的數(shù)量也在明顯的上升，其死亡率約為10%，每年約有0.1%的患者因為消化道出血而入院治療。消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因[3]。
存在部分消化性潰瘍并上消化道出血的患者在發(fā)病初期無明顯的癥狀，這樣就有可能導(dǎo)致患者不能及時進行疾病的治療，引起嚴重的機體循環(huán)功能障礙，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性機體循環(huán)衰竭。胃潰瘍形成的基本原因是由于酸性胃液對胃粘膜的自身消化作用，胃酸會對胃蛋白酶的活性產(chǎn)生制約[4]。所以，對患者胃液的PH值進行提高可以防止患者出現(xiàn)嚴重的威脅生命癥狀，如休克、嚴重消化道出血。在胃潰瘍出血之時，潰瘍粘膜上的纖維蛋白溶解的活性會明顯的增強，從而導(dǎo)致血凝塊易于溶解。在PH 值大于6.0時，血小板凝聚以及血漿的凝血功能才能發(fā)揮其止血的作用。PH值小于5.0時，患者體內(nèi)所形成的新的凝血塊就會被快速的消化，所以要對患者進行止血，必須先提高胃液的PH值[5]。
對治療上消化道出血的藥物雖然很多，但主要應(yīng)用的則是H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑是胃粘膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的一種抑制劑，可以對壁細胞分泌H+進行抑制，阻斷胃酸的分泌，且奧美拉唑?qū)λ岬囊种谱饔檬謴姶�，它不僅可以抑制膽堿、組胺、胃液素所引起的胃酸分泌，又可以抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌，并且具有讓PH值在短時間內(nèi)提高到6以上的作用，維持胃液的PH水平處于利于凝血的水平[6]。奧美拉唑在對胃液的PH值進行提高之后可以使胃蛋白失活，增強對胃粘膜的保護作用，增強胃潰瘍的愈合速度，并且可以抑制幽門處的螺旋桿菌的活性，使胃潰瘍加速愈合。H2受體拮抗劑通常在白天的時候?qū)ξ杆岬囊种票容^弱，尤其不能對患者用餐之后對胃刺激所引起的胃酸分泌[7]。
通過本次研究表明，使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血，療效確切，對患者止血作用迅速，總有效率可以達到97.44%。經(jīng)過奧美拉唑治療的患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和肝腎功能顯著變化。值得廣泛在臨床應(yīng)用推廣。
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