右美托咪啶輔助在改善全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)中的作用

　　[摘要]目的 探討右美托咪啶輔助在降低全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率中的作用研究。方法 該研究于2013年1月―2013年12月對在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無明顯差異(t=1.02、0.10，P>0.05)。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(16.67%)明顯低于對照組(53.37%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=8.86，P<0.05)。研究組患者的疼痛VAS評分[(3.42±0.75)分]明顯低于對照組[(4.69±0.88)分]，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。結(jié)論 右美托咪啶靜脈注射，具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果優(yōu)于咪唑安定，值得臨床推廣使用。

　　[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶;全麻;寒戰(zhàn)

　　麻醉后寒戰(zhàn)(Postoperative shivering，PAS)是全麻術(shù)后蘇醒期常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在40%～60%[1、2]。給患者帶來不適，術(shù)后寒戰(zhàn)增加機體的氧耗和二氧化碳生成，對患者的心理和生理均會產(chǎn)生不良影響，影響患者的預(yù)后[3]。Kurz等認(rèn)為，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的術(shù)后低體溫可增加術(shù)后切口感染率[4]。因此預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)具有十分重要的意義。右美托咪啶為新型α2腎上腺素能受體激動劑，應(yīng)用于預(yù)防寒戰(zhàn)報道不多。該研究于2013年1月―2013年12月對在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料   選擇2013年1月―2013年12月在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者90例作為研究對象，入選的患者美國麻醉師協(xié)會(ASA) Ⅱ～Ⅲ級，其中男性32例，女性28例;年齡45～72歲，平均年齡(63.12±7.85)歲;平均體重(56.34±11.02)kg;平均身高(163.32±13.25)cm;平均左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(55.32±8.99)%;按照隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、體重、身高及LVEF比較均無明顯差異，具有可比性(F=0.65、0.32、0.88、0.18、0.89，P>0.05)。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級為Ⅱ～Ⅲ級;②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　�、俑喂δ苷系K以及慢性腎衰并進行血透的患者;②嚴(yán)重的左心室射血分?jǐn)?shù)降低(<30%);③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者;④不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試;⑤出現(xiàn)心律失常如心房顫動或傳導(dǎo)異常而接受可樂定等進行治療的患者。

　　1.4 方法

　　所有患者均采用靜脈注射咪達(dá)0.03 mg/kg，維庫溴銨1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管，兩組均間斷給予維庫溴銨和舒芬太尼以滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。手術(shù)室的溫度均控制在22℃，手術(shù)期間不使用加溫毯和加溫輸液器。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)(BIS)45～55，患者的血壓和心率控制在(基礎(chǔ)值的±20%)以內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前10 min，對照組靜脈注射咪唑安定(國藥準(zhǔn)字H20031071)0.05mg/kg，研究組靜脈注射鹽酸右美托咪啶注射液(國藥準(zhǔn)字H20110097)0.5μg/kg。觀察兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

　　1.5 觀察指標(biāo)

　　①兩組患者各種輔助藥物的用量比較：比較兩組患者在麻醉期間麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品等輔助藥物的使用情況;②記錄并比較兩組患者術(shù)后1 h內(nèi)寒戰(zhàn)的發(fā)生情況：寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級：0級為手術(shù)后沒有寒戰(zhàn);1級為豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周發(fā)紺，面部或頸部輕微肌顫;2級為全身或者一個部位一組肌肉偶有肌顫但是全身沒有發(fā)生肌顫，3級為全身超過一組肌群肌顫;4級：全身的肌顫。③兩組患者清醒拔管后記錄疼痛評分比較：采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)，劃一10 cm平行直線，一端為無痛，一端為劇痛，將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示。

　　1.6 統(tǒng)計方法 該研究采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用c2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者各種輔助藥物的用量比較

　　由表1可知研究組和對照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無明顯差異(t=1.02、P=0.10，P>0.05)，兩組患者均未給予阿托品。

　　表2 兩組患者各種輔助藥物的用量比較

　　組別 n 麻黃堿(mg) 去氧腎上腺素(μg)

　　研究組 (n=30) 0.52±1.60 10.02±8.98

　　對照組 (n=30) 1.02±1.00 10.15±8.55

　　t 1.02 0.10

　　P >0.05 >0.05

　　2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較

　　由表2可知研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(16.67%)明顯低于對照組(53.37%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=8.86，P<0.05)。

　　表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較[n(%)]

　　寒戰(zhàn)程度 對照組(n=30) 研究組(n=30) c2 P

　　0級 14(46.67) 25(83.33) 8.86<0.05

　　1級 7(23.33) 3(10.00) 1.92 >0.05

　　2級 5(16.67) 2(6.67) 1.46 >0.05

　　3級 4(13.33) 0(0.00) 4.29<0.05

　　4級 1(3.33) 0(0.00) 1.02 >0.05

　　2.3 兩組患者疼痛評分比較

　　研究組患者的疼痛VAS評分[(3.42±0.75)分]明顯低于對照組[(4.69±0.88)分]，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。

　　3 討論

　　麻醉后寒戰(zhàn)是臨床麻醉的常見并發(fā)癥，目前PAS的發(fā)生機制尚不清楚，全麻患者寒戰(zhàn)多發(fā)生在蘇醒期，這很有可能是因為全麻藥物對于體溫的調(diào)節(jié)具有抑制的作用，抑制了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞(PO/AH)，以及對肌肉有松弛的藥物作用，使代謝率降低，產(chǎn)熱減少;加之多數(shù)麻藥有血管擴張作用，致散熱增加[5]。鹽酸右美托咪啶(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection)全稱鹽酸右美托咪啶注射液，其化學(xué)名為：(+)-4-(S)-1-(2，3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑鹽酸鹽。為新型α2腎上腺素能受體激動劑，作用于大腦會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以減少麻醉的藥的用量，具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抗寒戰(zhàn)等作用而無呼吸抑制。同時右美托咪啶在人動脈上表現(xiàn)出腎上腺素α2受體激動和腎上腺素α1受體拮抗劑的雙重作用[6-7]�？擅黠@減少丙泊酚及類藥物的用量，從而改善麻醉后的復(fù)蘇，減少術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[8]。本研究于2013年1月―2013年12月對在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示研究組和對照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無明顯差異(t=1.02、0.10，P>0.05)，兩組患者均未給予阿托品。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(16.67%)明顯低于對照組(53.37%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.86，P<0.05)。研究組患者的疼痛VAS評分[(3.42±0.75)分]明顯低于對照組[(4.69±0.88)分]，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。上述研究結(jié)果表明右美托咪啶靜脈注射，既具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果優(yōu)于咪唑安定，這與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[8]。

　　[參考文獻(xiàn)]

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　　[8] 吳涯雯，黃鴻暉，曾靜賢，等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的效果：前瞻性、隨機、單盲、臨床對比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，33(4)：611-614.

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