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烏司他丁治療膿毒癥療效的系統(tǒng)評價
摘要 目的：探討烏司他丁治療膿毒癥的療效。方法：2012年7月-2013年7月收治膿毒癥患者80例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的APACHEⅡ評分、MarshaⅡ評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組的IL-6、TNF-a、Ny-proBNP水平明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：烏司他丁治療膿毒癥患者療效理想，安全可靠，值得普及和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 烏司他丁;膿毒癥;系統(tǒng)評價
在臨床上，膿毒癥是一種常見的全身炎性反應(yīng)綜合征，主要因機(jī)體免疫系統(tǒng)被一系列因子侵襲刺激所致，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列生物級聯(lián)反應(yīng)，繼而使患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)、凝血一纖溶系統(tǒng)變化等，同時也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的一個重要因素。膿毒癥的誘囚較多，一般多發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后、休克后、燒傷后或者嚴(yán)重感染后，是一種常見的臨床并發(fā)癥。本院對收治的80例膿毒癥患者進(jìn)行分組，試驗(yàn)組給予烏司他丁治療，療效理想，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2012年7月-2013年7月收治膿毒癥患者80例，男43例，女37例，年齡20～88歲，平均(47.5±4.3)歲�；颊呓�(jīng)診斷，均符合國際膿毒癥定義會議在2001年制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者不存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙，排除入院2周前實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療或者其余對免疫功能有影響的患者。原發(fā)病中，重度顱腦外傷30例，多發(fā)外傷21例，外科術(shù)后8例，急性胰腺炎11例，嚴(yán)重肺部感染10例。隨機(jī)分組，對照組和試驗(yàn)組各40例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、原發(fā)病等均相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：兩組患者在臨床上均實(shí)施常規(guī)治療，包括原發(fā)病治療、抗生素治療、水電解質(zhì)以及酸堿平衡糾正、營養(yǎng)支持、臟器功能保護(hù)等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加烏司他丁治療，規(guī)格10萬U，劑量20萬U/次，治療1次/8h，連續(xù)治療7d。
觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前后的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)以及器官功能障礙評分(MarshaⅡ)進(jìn)行觀察和比較。患者在人院以及治療7d后抽其靜脈血，對Ⅱ-6、TNF-a、NT-proBNP進(jìn)行檢查，采用ELISA方法對IL-6、TNF-a進(jìn)行檢測，采用化學(xué)發(fā)光免疫測定分析儀對NT-proBNP進(jìn)行檢測。
統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS14.O軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對計量資料進(jìn)行處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者APACHEⅡ評分以及MarsheⅡ評分比較：治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分和MarshaⅡ評分相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組患者APACHEⅡ評分和MarshaⅡ評分有所改善，試驗(yàn)組的改善幅度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表l。
兩組患者治療前后IL-6、TNF-a、NT-proBNP水平比較：治療前，兩組患者的IL-6、TNF-d、NT-proBNP水平相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組患者的IL-6、TNF-a、NT-proBNP水平均有所下降，試驗(yàn)組的下降幅度明顯比對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
討論
在臨床上，膿毒癥是一種因相關(guān)因素刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)引發(fā)的一系列生物級聯(lián)反應(yīng)繼發(fā)的病癥，患者大多表現(xiàn)為炎性反應(yīng)、凝血纖溶系統(tǒng)異常等。劉寶章在研究中提到，膿毒癥是一種內(nèi)外科危重患者的常見并發(fā)癥，病情如果得小到控制，將發(fā)展為膿毒性休克、多器官功能衰竭綜合征等，加重患者的生命風(fēng)險。
研究表明，合理實(shí)施抗生素治療，能夠有效減少膿毒癥的死亡率，然而抗感染治療會導(dǎo)致機(jī)體微生物代謝產(chǎn)物增加，加重炎性反應(yīng)。目前研究顯示，膿毒癥患者在血液中的炎性介質(zhì)作用下，會導(dǎo)致機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，包括IL-6、TNF-a，其中IL-6主要來自激活的巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞，患者因細(xì)菌內(nèi)部毒素等作用，導(dǎo)致上述絀胞被激活，從而增加IL-6的水平，作為炎性遞質(zhì)網(wǎng)絡(luò)中的重要成分，是組織損傷的早期敏感指標(biāo)。而TNF-a則是炎性反應(yīng)的啟動因素之一，其能夠促進(jìn)IL-6、IL-8等以及刺激炎性因子的合成以及分泌�？梢�，降低TNF-a對抑制機(jī)體炎性反應(yīng)以及改善病情具有重要作川Nt-proBNP則是心功能障礙的生物指標(biāo)，對患者的預(yù)后具有重要影響。
鳥司他丁作為一種人尿中分離出來的胰蛋白酶抑制劑，其具有明顯抑酶效果，能夠?qū)σ幌盗兴饷傅幕钚赃M(jìn)行抑制，并對全身炎性反應(yīng)、氧自由基清除進(jìn)行控制，從而對組織灌注以及微循環(huán)等進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)對機(jī)體組織器官的保護(hù)。此次研究采用烏司他丁對試驗(yàn)組進(jìn)行治療，顯示試驗(yàn)組的IL-6、TNF一a、NT-proBNP均有所改善，且試驗(yàn)組的APACHEⅡ評分以及MarshaII評分顯著改善，相比對照組更具優(yōu)越性。這與耿紅霞的研究結(jié)果一致。
綜上所述，采用烏司他丁對膿毒癥進(jìn)行治療，療效理想，安全可靠，值得普及和應(yīng)用。
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