中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)改革初探
1、措施
1.1程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的改革
(1)整合與優(yōu)化現(xiàn)有課程，促進(jìn)課程結(jié)構(gòu)綜合化。明確各門(mén)課程的教學(xué)目的，保證課程與課程之間的銜接，避免無(wú)謂的重復(fù)，采用精簡(jiǎn)、融合、重組等方式，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程的設(shè)置，使專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課與西醫(yī)七年制基本持平，略高于中醫(yī)五年制;同時(shí)為了引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維，使之正確認(rèn)識(shí)兩種醫(yī)學(xué)體系，拓展中西醫(yī)結(jié)合思路，適當(dāng)開(kāi)設(shè)橋梁課，如中西醫(yī)學(xué)比較、中西醫(yī)結(jié)合思路方法學(xué)以及溝通公共基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的相關(guān)課程。
(2)強(qiáng)化中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)在課程體系中的地位。中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)是“源”和“流”、“干”和“枝”的關(guān)系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程，如中國(guó)文化史、中國(guó)歷史、中國(guó)哲學(xué)史，這樣的課程比較有助于了解中醫(yī)學(xué)本身的思維方式，更容易、全面、深刻地理解中醫(yī)理論知識(shí)，起方向性的導(dǎo)向作用。
(3)加強(qiáng)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。我國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫(yī)的成才之路，其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)與研究。精讀中醫(yī)經(jīng)典，才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的理論造詣、獨(dú)到的臨床見(jiàn)解和新穎的治療思路，也才會(huì)取得較好的中醫(yī)臨床療效。因此，在本科階段增加“四大經(jīng)典”著作課時(shí)(高于中醫(yī)五年制)，安排在基礎(chǔ)課或臨床課之后，并且在研究生教育階段再次學(xué)習(xí)。
(4)將中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等列為選修課程，這既可滿足七年制學(xué)生加強(qiáng)應(yīng)用型醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬中醫(yī)臨床知識(shí)面，又可解決由于學(xué)科設(shè)置過(guò)多，而爭(zhēng)搶學(xué)時(shí)的矛盾。同時(shí)鼓勵(lì)教師結(jié)合自己的研究成果和特長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)新型選修課，并盡力為學(xué)生提供套餐式的選擇模式，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的養(yǎng)成和發(fā)展。
1.2應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)
我校將CAI以課題形式立項(xiàng)開(kāi)發(fā)，5000元/項(xiàng)，目前CAI課件已有180余個(gè)。在CAI中納入常用臨床診療操作技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)影像資料，各種常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來(lái)源于各教學(xué)醫(yī)院病案室、教科書(shū)、網(wǎng)絡(luò)。學(xué)生可以在CAI課件中學(xué)習(xí)各種臨床診療操作技術(shù)、觀看各種手術(shù)的影像資料、學(xué)習(xí)處理各種常見(jiàn)病、多發(fā)病及某些疑難病并可進(jìn)行模擬考核，增加了考試的形式和內(nèi)容，避免了考核方法的單一。
1.3推行半開(kāi)放式教學(xué)
半開(kāi)放式教學(xué)，是早期接觸臨床，增加見(jiàn)習(xí)比例的教學(xué)方法改革途徑。增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。具體方法：①教師備課，選擇病例資料并精心設(shè)計(jì)問(wèn)題。②課前將病例資料發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生自學(xué)教材相關(guān)內(nèi)容并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)。③學(xué)生模擬臨床醫(yī)師分析病情并提出診療意見(jiàn)。④教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行床旁帶教提問(wèn)。⑤教師對(duì)見(jiàn)習(xí)的相關(guān)疾病進(jìn)行具體講學(xué)，并組織病歷討論。
1.4運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核
中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái)，學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床診療操作已經(jīng)不可能。要想早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，只有通過(guò)模擬醫(yī)院引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(即從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓(xùn)后能扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能的人)。他們可以無(wú)體征或有真實(shí)而恒定的體征，或模擬多種病史體征。學(xué)校每年輪流組織學(xué)生利用課外活動(dòng)時(shí)間或寒暑假期運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診療方案制訂等臨床技能操作訓(xùn)練及臨床技能操作考核，從而打破考核方法的單一。
1.5加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)
“5+2”教育教學(xué)培養(yǎng)模式增加了半年臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)了臨床實(shí)踐教學(xué)，有利于學(xué)生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)，有助于臨床科研能力的提高。
1.6設(shè)立七年制論壇基金
為了培養(yǎng)七年制學(xué)生的臨床科研能力，激發(fā)創(chuàng)新思維和活躍學(xué)術(shù)氛圍，設(shè)立七年制論壇基金。每季度一次由高年級(jí)七年制學(xué)生介紹自己的'研究課題及研究結(jié)果，或介紹與本研究課題密切相關(guān)的最新進(jìn)展，師生之間及高低年級(jí)學(xué)生之間進(jìn)行討論交流，專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)。每年一次邀請(qǐng)校內(nèi)外著名專(zhuān)家參加，介紹某些疾病有關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展，尤其是圍繞中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)行講解。對(duì)有創(chuàng)新性、可行性、有研究?jī)r(jià)值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標(biāo)一次，研究周期為一年。
1.7建立優(yōu)勝劣汰和學(xué)制互通制度
七年制學(xué)生在第十學(xué)期本科畢業(yè)時(shí)進(jìn)行第一次分流考核，對(duì)不合格的學(xué)生不進(jìn)入碩士學(xué)習(xí)階段，編入五年制相應(yīng)班級(jí)中，按五年制要求畢業(yè)。這一階段強(qiáng)化的是“五、七”分流。其次在第十二學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行第二次分流考核，通過(guò)者進(jìn)入課題研究和論文答辯程序。不通過(guò)者有兩方面選擇：一是仍可進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)，但要求繼續(xù)學(xué)習(xí)，須延長(zhǎng)學(xué)制一年;二是按五年制要求以學(xué)士學(xué)位畢業(yè)。在五年制層次學(xué)生中選拔優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入七年制層次學(xué)習(xí)。這種優(yōu)勝劣汰、學(xué)制互通制度培養(yǎng)了七年制學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，形成了良好的學(xué)風(fēng)。
2、結(jié)語(yǔ)
七年制中醫(yī)人才教育是一個(gè)不斷探索的過(guò)程，特別需要改革意識(shí)和創(chuàng)新精神。各高校應(yīng)高度重視人、財(cái)、物的重點(diǎn)投入，大力改革，不斷探討科學(xué)的教育方法和管理思路，努力培養(yǎng)一大批綜合素質(zhì)好、基礎(chǔ)深厚扎實(shí)、發(fā)展?jié)撡|(zhì)優(yōu)秀、具有碩士學(xué)位水平的高層次臨床研究型中醫(yī)學(xué)人才。
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