中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓隨訪管理中的作用
[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);高血壓;隨訪管理
1、資料與方法
1.1一般資料：選取2011年6月到2012年3月本社區(qū)原發(fā)性高血壓患者60例，其中男40例，女20例，年齡45～75(61.41±7.35)歲。診斷符合“中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者神志清楚，并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病，排除繼發(fā)性高血壓，其中Ⅰ級(jí)高血壓隨訪管理15人，Ⅱ級(jí)高血壓隨訪管理30人，Ⅲ級(jí)高血壓隨訪管理15人。
1.2方法：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)高血壓分級(jí)隨訪管理內(nèi)容進(jìn)行治療，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)所有患者均進(jìn)行中醫(yī)辯證自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況、日常服藥情況、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)情況、煙酒嗜好等，在干預(yù)前后由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并且每周測(cè)量血壓，做好登記。16周后進(jìn)行患者高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、生活方式變化評(píng)估，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.1綜合干預(yù)措施：
1.2.1.1生活方式干預(yù)：要求患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3～5次的有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間半小時(shí)左右，心率達(dá)到170_年齡為宜[1]，并循序漸進(jìn)。填寫(xiě)運(yùn)動(dòng)情況，做好自我管理記錄。根據(jù)中醫(yī)辨證，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，若高血壓肝陽(yáng)上亢，頭脹痛、心煩易怒者，飲食宜清涼甘寒，如多食綠豆、芹菜、冬瓜、蓮等。若陰虛火旺、頭昏酸、耳鳴者，宜多食滋補(bǔ)腎陰飲食，如百合、蓮子、薏仁粥、甲魚(yú)湯、銀耳湯或者枸杞子煎服等。若痰熱偏勝，頭痛心煩，肝苦黃膩者，宜食清淡飲食，綠豆、絲瓜、水果等。陰虛火旺、肝陽(yáng)上亢者尤忌辛辣燒烤之品，痰熱偏重者，更忌肥甘油膩，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及動(dòng)物脂肪[1]。對(duì)飲酒和吸煙的患者加強(qiáng)教育，使之逐漸減少飲酒和吸煙，戒除煙酒不良嗜好。
1.2.1.2藥物治療干預(yù)：根據(jù)患者的血壓狀況，針對(duì)管理評(píng)估情況，隨訪管理人員反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處，使患者定時(shí)定量用藥防其偏服、多吃及不按時(shí)吃，以逐步達(dá)到降壓目的。
1.2.1.3心理干預(yù)：在隨訪管理中，采用一對(duì)一的方式，共同分析治療中出現(xiàn)的血壓波動(dòng)及不良因素影響的原因。允許病人發(fā)泄心中的.不滿(mǎn)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒[2]。
1.2.1.4穴位按壓：指導(dǎo)患者及其家屬按摩百會(huì)、肝呤、太沖等穴每天按摩5分鐘，早晚各一次，輔以必要的良性暗示引導(dǎo)其意念和呼吸，可引起醒腦開(kāi)竅[3]，必要時(shí)配合針灸療法，主穴取人中、內(nèi)關(guān)、太中等，每天針刺一次，7天為一療程，以安靜情志作用。
1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)2010年修訂版中國(guó)高血壓防治指南中制定的社區(qū)高血壓防治考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所要求的高血壓防治“三率”水平，即知曉率(為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例)、治療率(為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例)、控制率(為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過(guò)治療血壓在140/90mmHg以下者的比例)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果干預(yù)后患者的高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、生活方式變化均有明顯的提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。
3、討論目前我國(guó)由于人口老齡化、高血壓患者的患病率日益上升，社區(qū)開(kāi)展高血壓綜合防治是控制其增長(zhǎng)的關(guān)鍵。對(duì)高血壓患者在整個(gè)隨訪管理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、忌煙酒指導(dǎo)及配合穴位按壓等綜合干預(yù)后[4]，患者的知曉率提高43.33%，規(guī)律服藥率提高40%，健康生活方式提高43.33%，血壓控制率提高38.34%，各方面的管理效果起到良好的輔助作用，表明綜合護(hù)理干預(yù)效果良好。因此，我們?cè)谏鐓^(qū)隨訪管理中要重視綜合護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展，使患者積極改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，做好高血壓的分級(jí)隨訪管理，減少并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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