淺談喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用

　　【摘要】目的:探討合理應(yīng)用喹諾酮類藥物。方法:對(duì)我院喹諾酮類藥物回顧性統(tǒng)計(jì)調(diào)查與分析。結(jié)果:濫用喹諾酮類藥物的現(xiàn)象普遍存在嚴(yán)重。結(jié)論:合理應(yīng)用喹諾酮類藥物勢(shì)在必行。

　　【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;合理應(yīng)用;注射用葡萄糖酸依諾沙星

　　近幾年來喹諾酮類藥物如注射用葡萄糖酸依諾沙星，在臨床上使用率較高。由于藥物總類繁多，不僅造成喹諾酮類藥物的浪費(fèi)，也增加了喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛，以下談?wù)勦�諾酮類藥物的合理應(yīng)用。

　　1應(yīng)用喹諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥

　　注射用葡萄糖酸依諾沙星等喹諾酮藥物的抗菌譜，適應(yīng)癥及臨床診斷，細(xì)菌學(xué)和診斷，體外藥敏學(xué)試驗(yàn)是選藥的重要依據(jù)，并結(jié)合感染的部位，患者的肝腎功能及全身狀況，如選葡萄糖酸依諾沙星等藥物，特別注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)等多方面因素，然后做出較準(zhǔn)確性強(qiáng)的選藥治療方案。

　　2對(duì)肝腎功能有損害

　　腎臟是喹諾酮類藥物排泄的主要器官，腎臟也是人體代謝和排泄毒素的主要器官，因此，對(duì)腎功能的保護(hù)非常重要。對(duì)腎功能不良患者，應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥時(shí)宜減量或延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)腎功能減退的輕、中、重度分別給予常用量的2/3~1/2，1/2~1/5he 1/10或?yàn)檠獫{半衰期的反比和給藥間隔的正比，以防藥物造成蓄積中毒，不過，主要經(jīng)過腎排泄的，對(duì)腎有損害的還有氨基甙類抗菌素等最好避免應(yīng)用。尤其是注射用鏈霉素;丁氨卡那霉素注射液，卡那霉素注射液等氨基甙類抗菌素對(duì)人體第八對(duì)腦神經(jīng)中樞有不可逆性的耳聾，在應(yīng)用中要特別注意。沙星類藥物可引發(fā)肝臟轉(zhuǎn)氨酶增高，所以 有慢性肝病或肝功能減退的患者宜避免應(yīng)用或慎重。同時(shí)應(yīng)用主要在肝內(nèi)代謝、具有肝腸循環(huán)及肝臟有損害的一些抗菌素，如氯霉素。慢性肝炎，肝硬化患者也要禁用林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類抗菌。

　　3喹諾酮類藥物與抗菌藥物的聯(lián)合使用

　　喹諾酮類藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合使用目的在于發(fā)揮抗菌藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，延遲或減少 耐藥菌的出現(xiàn)，對(duì)混合感染或不能作 細(xì)菌學(xué)診斷的患者，可擴(kuò)大抗菌范圍，還可減少個(gè)別藥量及不良反應(yīng)。聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)：(1)繁殖期殺菌劑，葡萄糖酸依諾沙星等抗菌藥物是通過作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。又如 &-內(nèi)酰胺類;(2)為靜止殺菌劑，如，氨基甙類，多粘菌素類等，它們對(duì)靜止期，繁殖期等細(xì)菌都有殺菌作用;(3)為速效抑菌劑，如四環(huán)素類，氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類等;(4)為慢性抑菌劑如黃胺藥�？共【�藥物的聯(lián)合使用�？色@得無關(guān)，相加，協(xié)同和拮抗四種效果。一類與二類合用�？色@得增強(qiáng)作用，如青霉素與沙星類藥物或慶大霉素合用治療腸球菌心內(nèi)膜炎，由于青霉素造成細(xì)菌細(xì)胞壁的缺損而利于沙星類藥物發(fā)揮作用而增強(qiáng)療效，或慶大霉素等氨基甙類進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用。三類因可快速抑制細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使作用于細(xì)菌繁殖期的一類殺菌劑作用減弱而出現(xiàn)拮抗作用，如青霉素類抗菌藥與氯霉素或四環(huán)素類的合用。四類抑菌藥可與一類合用，不會(huì)影響一類殺菌劑的抗菌作用，可能有時(shí)還能產(chǎn)生相加作用，如青霉素與黃胺藥合用治療流行性感冒等可提高療效。三類與二類合用可取得相加或增強(qiáng)作用。三類與四類合用則產(chǎn)生相加作用。

　　總之，我們應(yīng)盡可能減少抗菌藥物的聯(lián)合使用，如實(shí)在需要臨床 抗菌素藥物的配伍時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種不良反應(yīng)的防范。

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