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阿奇霉素的不良反應(yīng)
【摘要】目的 總結(jié)近年來報道的阿奇霉素引起的不良反應(yīng)，為臨床用藥提供參考。方法 查閱相關(guān)資料，歸納整理阿奇霉素的不良反應(yīng)。結(jié)果 阿奇霉素主要的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)，還有胃腸道反應(yīng)、低血壓反應(yīng)、肝損害及急性膽囊炎、尿潴留、急性腎衰竭、白細胞減少、致嚴重溶血、耳鳴、錐體外系反應(yīng)、致四肢肌肉劇痛等。結(jié)論 合理使用阿奇霉素，加強用藥觀察與監(jiān)測，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者用藥安全有效。
【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素 不良反應(yīng)
一、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過阻礙細菌轉(zhuǎn)肽過程而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。由于阿奇霉素具有對酸穩(wěn)定、半衰期長，而且感染部位組織及細胞內(nèi)濃度高、療效顯著、安全性和耐受性好等優(yōu)點，在臨床上應(yīng)用范圍日趨擴大，但不良反應(yīng)也屢見不鮮，現(xiàn)將近年來國內(nèi)文獻報道其不良反應(yīng)概述如下，供臨床用藥參考。
1. 過敏反應(yīng)：患兒，女，10個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天以“急性上呼吸道感染”收住院患兒系高度過敏性體質(zhì)，既往對青霉素、先鋒霉素有過敏史。于2005年11月 11日入院后遵醫(yī)囑給5%葡萄糖150ml加入 阿奇霉素0.2g靜脈輸入。約5min，患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，顏面青紫，口唇發(fā)紺，雙眼凝視，皮膚發(fā)花，四肢濕冷，痰，嘔吐。即刻給予吸痰，清理呼吸道，吸氧，地塞米x2mg靜脈推注、非那根10mg肌肉注射等抗過敏治療約3min后，上述癥狀逐漸緩解，呼吸規(guī)則，頻率快;大約5min患兒神志恢復(fù)，哭聲洪亮，面色及口唇轉(zhuǎn)紅潤，呼吸平穩(wěn)，心率、血壓恢復(fù)正常，患兒脫離生命危險。
2. 嚴重胃腸道反應(yīng) 李晶報道[1]，1例48歲女性患者，因發(fā)熱伴咳嗽，予以阿奇霉素0.5g入5%葡萄糖500ml,每日1次靜脈注射，患者于治療第1 天、第2天感到上腹部不適，于第3天出現(xiàn)胃灼熱、惡心，第4天開始出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容，1天多達二十多次，不能進食水。
3. 低血壓反應(yīng) 盧魯?shù)萚2]報道，1例60歲女性患者，因食管癌手術(shù)，術(shù)中靜脈滴注阿奇霉素0.15g，30min時血壓開始降，輸注完畢血壓降為90/60mmHg，給予全血400ml輸注后，血壓回升至120/83mmHg�；夭》亢箪o脈滴注阿奇霉素0.15g，輸畢血壓降為83/44mmHg，立即給予多巴胺40 mg及全血200ml，2h后血壓回升至正常，停用阿奇霉素后未再出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象
4. 肝損害并急性膽囊炎 孟慶穎[3]報道,1例81歲男性患者，因鼻竇炎，每天服用阿奇霉素500 mg。服藥當(dāng)天感上腹不適,堅持服藥后癥狀加重,連服3 天后停藥,就診時體溫38 ℃,皮膚及鞏膜黃染,右上腹壓痛、叩擊痛,莫菲征陽性B超聲檢查示膽囊512～111.2mm,壁厚1.32mm且模糊。診斷為藥物性肝損害、急性膽囊炎。給予消炎及保肝等治療1周后癥狀消失,肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，住院10天痊愈出院。
5. 尿潴留 王業(yè)濤等[4]報道，1例68歲男性患者，因慢性支氣管炎和哮喘發(fā)作，口服阿奇霉素2片(每片0.125g)后自覺藥效不理想,又加量服用(12h 內(nèi)共服8片)，夜間感膀胱充盈,伴刺痛難忍、排尿困難,次日晨導(dǎo)出尿液1500ml后癥狀緩解,肌注新斯的明1mg/天,3天后排尿恢復(fù)正常，后服用該藥時遵醫(yī)囑減為0.15g,每天1次,上述癥狀未再發(fā)生
6. 急性腎衰竭 高淑娟[5]報道，1例79歲女性患者，因慢性支氣管炎并發(fā)感染，給予阿奇霉素0.15g靜脈滴注,約1h后出現(xiàn)煩躁不安,顏面及口唇發(fā)紺,胸及后背可見片狀皮疹,心電圖示竇性心律,頻發(fā)房室結(jié)性期前收縮。
立即給予苯海拉明20mg加地塞米x10mg肌注,氫化可的松100mg靜脈滴注，約1h后癥狀消失，但第2天出現(xiàn)少尿,間斷給予呋塞米及利尿合劑等均無效,查尿素氮2819mmol/L、血肌酐445μmol/L，第4天出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大、雙下肢中度指凹陷性水腫,行定期血液透析治療后癥狀緩解。
7. 白細胞減少 劉全祥等[6]報道，1例27歲男性患者,因發(fā)熱39.0℃,實驗室檢查血常規(guī)示:白細胞64×109/L,淋巴細胞0.24,中性粒細胞 0.76。攝X線胸片示:心、肺、膈未見異常。靜脈滴注阿奇霉素,每日1次。3天后患者感疲乏無力,納差。查體:36.5℃,心肺無異常,實驗室檢查血常規(guī)示:白細胞28×109/L,紅細胞及血小板正常。遂停用注射用阿奇霉素,其余治療不變。分別于停藥4天及8天后復(fù)查血常規(guī),白細胞升至42×109 /L和64×109/L。
8. 致嚴重溶血 張毅[7]報道，1例35歲男性患者，因支氣管哮喘入院，過敏體質(zhì),曾有阿司匹林致哮喘史，靜脈滴注阿奇霉素3min后，患者感到腰痛、全身乏力，無其他不適，做超聲檢查，排除結(jié)石。第2天用藥同上，并密切觀察患者情況，輸入2min后,患者再次感到腰痛、全身乏力、尿呈醬油色，伴發(fā)熱，體溫38℃，并出現(xiàn)了血尿，鞏膜黃染，懷疑系阿奇霉素導(dǎo)致的溶血,急查白細胞計數(shù)，血紅蛋白、血小板計數(shù),乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶均升高,尿蛋白(+++),潛血(++)，立即停藥,靜脈注射地塞米x5 mg,靜脈滴注5%葡萄糖500ml+維生素C 3.0g+維生素B6 2.0g等作對癥處理,病情好轉(zhuǎn)。
9. 耳鳴 劉桂蘭等[8]報道，1例36歲女性患者，因肺炎支原體感染，靜脈滴注阿奇霉素，滴注過程中患者出現(xiàn)輕微耳鳴,未予處理。次日再次輸注,耳鳴加重,遂停藥觀察,停藥后耳鳴漸減輕(未服任何藥)，2天后耳鳴消失。
10. 錐體外系反應(yīng) 張新春等[9]報道，1例11歲男性患兒，因支原體感染,靜脈滴注阿奇霉素9min后出現(xiàn)頭頸后仰，手足持續(xù)強直約1h，診斷為阿奇霉素所致錐體外系反應(yīng)。立即肌肉注射東莨菪堿0.13mg，靜脈滴注地塞米x5mg，1h后上述癥狀消失，頭顱CT及腦電圖檢查未見異常。
11. 致四肢肌肉劇痛 孔景新等[10]報道，1例47歲女性患者，因呼吸道感染，靜脈注射阿奇霉素，輸注后患者即感四肢肌肉略有疼痛，第3天患者繼續(xù)滴注阿奇霉素，靜脈滴注至藥物一半時,患者感四肢肌肉疼痛明顯,不能忍受，隨即停止輸液，臨床檢查，腹部檢查陰性，雙側(cè)病理征陰性,四肢肌肉壓痛明顯,不敢運動, 肌張力無增強。給予布洛芬(芬必得)補液對癥處理后癥狀消失。
二、綜上所述，阿奇霉素的不良反應(yīng)涉及面廣，有些在藥品說明書中尚未提及，發(fā)生時間較快。不良反應(yīng)的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：過敏體質(zhì)、劑量過大、肝腎功能不全等等。為預(yù)防胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用阿奇霉素的同時，先給予口服思密達[11]。提醒臨床醫(yī)護人員高度重視，在使用阿奇霉素時應(yīng)加強用藥觀察和監(jiān)測，保證患者用藥安全有效。
參 考 文 獻
[1]李晶.阿奇霉素致嚴重胃腸道反應(yīng)1例.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2007,2:61.
[2]盧魯,鄧玉華,張偉.阿奇霉素致低血壓反應(yīng)1例.山東醫(yī)藥,2003,43(13):38.
[3]孟慶穎.阿奇霉素致肝損害并發(fā)急性膽囊炎.藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(1):57-58.
[4]王業(yè)濤,魏廣明,車開英.大劑量阿奇霉素致尿潴留1例. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,20(1):6.
[5]高淑娟.阿奇霉素致急性腎衰竭1例.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,4(4):537.
[6]劉安祥,顧以華,俞學(xué)忠.注射用阿奇霉素/門冬氨酸致白細胞減少一例.中國藥物與臨床，2003,3(6):464.
[7]張毅.阿奇霉素注射液致嚴重溶血1例.臨床薈萃，2006,21(20):1454.
[8]劉桂蘭,楊秀云,劉爽.阿奇霉素致耳鳴1例.中國臨床藥學(xué)雜志，2004,13(1):49.
[9]張新春,程鳳蓮.靜滴阿奇霉素致錐體外系反應(yīng)1例.兒科學(xué)雜志,2005,11(3):64.
[10]孔景新,戴凌云.阿奇霉素致四肢肌肉劇痛1例.醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(3):323.
[11]陳福新，林明南，陳文金 思密達預(yù)防阿奇霉素副作用臨床觀察 數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志 2004，17(6)：536.
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