組織多普勒評價蒽環(huán)類和非蒽環(huán)類化療藥物對腫瘤病人左心

　　【摘要】 目的 探討組織多普勒技術(shù)(TDI)在評價蒽環(huán)類藥物(ATC)對腫瘤病人左心室功能早期損害方面的臨床應(yīng)用價值。方法 50例腫瘤病人依據(jù)是否應(yīng)用ATC化療分為ATC化療組(Ⅰ組)26例，非ATC化療組(Ⅱ組)24例。測定并比較化療前和化療后6個月的常規(guī)超聲心動圖參數(shù)及組織多普勒參數(shù)。結(jié)果 組織多普勒顯示化療后Ⅰ、Ⅱ組二尖瓣瓣環(huán)之心室舒張早期運動速度峰值(Em)均較化療前有明顯降低(t=3.01、2.23，P<0.01、 0.05)，心房收縮期運動速度峰值(Am)均較化療前明顯升高(t=2.96、2.16，P<0.01、0.05)，Em/Am均較化療前明顯降低(t=2.81、2.09，P<0.01、0.05);Ⅰ組收縮期運動速度峰值(Sm)較化療前明顯減低(t=2.43，P<0.05)，但ⅱ組sm化療前后差異無顯著性(t=2.00,p>0.05);化療后Ⅰ組TDI參數(shù)值變化與Ⅱ組比較差異有顯著性(t=2.03～2.08，P<0.05);但射血分?jǐn)?shù)(ef)、短軸縮短率(fs)等常規(guī)左心室短軸收縮功能參數(shù)在化療前后差異無顯著性 t="1.99～2.03，P">0.05)，僅有13例(26%)病人出現(xiàn)常規(guī)左心室舒張功能指標(biāo)異常。結(jié)論 TDI技術(shù)能更早、更敏感地評價ATC對腫瘤病人左心室功能損害。

　　【關(guān)鍵詞】 超聲心動描記術(shù) 多普勒 蒽環(huán)類 藥物療法 心室功能,左

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the clinical significance of tissue Doppler imaging (TDI) in assessing the damage of left ventricular function caused by cardiotoxic anthracycline chemotherapy in patients with malignancy.MethodsFifty patients with malignancy were divided into two groups: those treated with anthracycline as group Ⅰ; others treated with other chemotherapeutics as group Ⅱ. Echocardiography and TDI were performed both before chemotherapy and six months later after the treatment. ResultsTDI showed that the peak motion velocity of mitral annulus during early diastolic period (Em) decreased (t=3.01, 2.23;P<0.01, 0.05) and peak motion velocity during atria contraction period (Am) increased, both were significantly (t=2.96,2.16，P<0.01,0.05) after chemotherapy. The ratio of Em/Am decreased markedly (t=2.81,2.09;P<0.01,0.05) in both groups. The peak motion velocity of mitral annulus during systolic period (Sm) obviously decreased after chemotherapy in group Ⅰ (t=2.43，P<0.05), while="" no="" significant="" changes="" were="" noted="" in="" group="" t="2.00," p="">0.05). The parameters of TDI were significantly different between the two groups (t=2.03-2.08，P<0.05). parameters="" of="" echocardiography="" showed="" that="" left="" ventricular="" shortaxis="" systolic="" functions="" after="" chemotherapy="" were="" not="" significantly="" different="" as="" compared="" with="" the="" data="" acquired="" before="" therapy="" t="1.99-2.03，P">0.05). Abnormalities of routine diastolic function index of left ventricle appeared only in 13 patients (26%). ConclusionCompared with echocardiography, TDI can detect the abnormalities of left ventricular function of patients with malignancy earlier.

　　[KEY WORDS]echocardiography, Doppler; anthracyclines; drug therapy; ventricular function, left

　　蒽環(huán)類藥物(ATC)是一類對造血系統(tǒng)和實體腫瘤具有高效作用的抗癌藥物，但心臟的毒性卻限制了它的臨床應(yīng)用。國外有學(xué)者認(rèn)為其心臟的毒性對很多癌癥病人預(yù)后的危害要比癌癥復(fù)發(fā)更大[1]。目前用來評估ATC心臟的毒性的手段有許多種,但對于其引起的亞臨床型心臟的毒性的早期檢測尚無一致見解。組織多普勒技術(shù)是近年興起的無創(chuàng)性定量評估局部心肌功能的新手段,較常規(guī)超聲心動圖更客觀準(zhǔn)確[2]。但在評價ATC致心臟損害方面的報道很少。本研究通過對50例腫瘤病人行化療前和化療后6個月常規(guī)超聲心動圖參數(shù)及組織多普勒參數(shù)的測定，探討該技術(shù)在評價ATC致左心功能早期損害方面的臨床應(yīng)用價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象

　　選擇我院腫瘤科2005年8月～2006年6月住院的化療病人68例，化療前經(jīng)臨床和相關(guān)輔助檢查排除冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病、肺心病及心肌炎和糖尿病等疾病篩選出病人50例。其中非霍奇金淋巴瘤15例,乳癌12例,急性淋巴細(xì)胞性白血病10例,肺癌8例,胸腺瘤5例,均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查證實。上述病人依據(jù)是否應(yīng)用ATC化療分為兩組：ATC化療組(Ⅰ組)26例，男14例，女12例，年齡26～75歲,平均(56.5±2.8)歲;非 ATC化療組(Ⅱ組)24例，男13例，女11例，年齡23～78歲，平均(55.8±3.1)歲。兩組間年齡、身高、體質(zhì)量和心率均無顯著性差異。Ⅰ組病人均采用以表阿霉素(EPI)為主的化療方案。自首次使用EPI至檢測,病程最短1個月,最長7年(平均412 d)。EPI累積劑量20～486 mg/m2,平均206.18 mg/m2。

　　1.2 方法

　　所有病人在化療前、化療結(jié)束后6個月接受超聲心動圖檢查。采用Philips Sonos7500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz，該機配有TDI聯(lián)機分析軟件及光盤存儲功能。

　　1.2.1 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)測定 受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，經(jīng)胸超聲檢查依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。先應(yīng)用傳統(tǒng)二維、M型超聲分析估測心腔大小、室壁厚度、室壁運動，使用Teichholtz法測定左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸縮短率(FS);應(yīng)用脈沖多普勒在心尖四腔心切面將取樣容積放置在二尖瓣瓣尖水平獲取二尖瓣血流頻譜，并測定舒張早期左心室充盈峰速度(E)、心房收縮期左心室充盈峰速度(A)及E峰減速時間(DT);多普勒取樣容積放置在左心室流入道與左心室流出道之間來分析左心室等容舒張時間(IVRT)，即由主動脈瓣關(guān)閉到二尖瓣開放的間期進(jìn)行估測。

　　1.2.2 組織多普勒參數(shù)測定 受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖Ⅱ?qū)��?lián)同步監(jiān)測。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，在TDI模式下，將取樣容積分別置于二尖瓣前葉、后葉瓣環(huán)，記錄組織多普勒頻譜曲線，分別測量二尖瓣瓣環(huán)收縮期運動速度峰值(Sm)、舒張早期運動速度峰值(Em)、心房收縮期運動速度峰值(Am)，并計算二尖瓣瓣環(huán)前后葉瓣環(huán)上述參數(shù)的均值及舒張早期與晚期峰值運動速度之比(Em/Am)。各參數(shù)均取3個心動周期的平均值。