淺談李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗(yàn)
痛風(fēng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈率低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡人體肌表筋絡(luò)感受風(fēng)寒濕邪侵略之后，使氣血運(yùn)行不暢而引起的筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處痛楚、酸楚、重著、麻木、和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥，統(tǒng)稱(chēng)為“痹癥”明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍在他的著作《本草綱目·百病主治藥》中，精辟地概括了痛風(fēng)的病因“屬風(fēng)、寒、濕、熱、挾痰及血虛丶污血”。根據(jù)其病因，本著治病求兵的原則，他終結(jié)論述了治療痛風(fēng)的83 種臨床用藥，確屬經(jīng)驗(yàn)之談。本文將李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥特點(diǎn)歸納為七個(gè)方面。
1 痛風(fēng)初期，由于衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕邪犯肌表，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)必阻，出現(xiàn)疼痛一系列癥狀，通則不痛，痛則不通。李時(shí)珍提出：“防風(fēng)主周身骨節(jié)盡痛，非此不除，同松節(jié)煮酒”。麻黃治“風(fēng)寒風(fēng)濕，風(fēng)熱痹痛，發(fā)汗。蒼術(shù)散風(fēng)除濕……發(fā)汗，通治上中下濕氣”薏苡仁治“風(fēng)濕身痛，日脯劇者，同麻黃、杏仁、甘草煎服”。痛風(fēng)初期，宜因勢(shì)力導(dǎo)，祛風(fēng)除濕解表。所以李時(shí)珍在臨床中常以麻黃。杏仁、解表宣肺，薏苡除濕，甘草補(bǔ)脾土而中和，且可制麻黃直發(fā)汗太過(guò)，使其微發(fā)其汗。因濕性重濁粘滯，侵犯人體則纏綿難愈。治之若大發(fā)其汗則風(fēng)氣可去，但濕氣仍在。但加用蕪活，防風(fēng)，蒼術(shù)，麻黃配甘草微發(fā)其汗，不但可祛風(fēng)濕外邪，而且使表陽(yáng)通行一身，陽(yáng)氣通則濕無(wú)流滯之所，故隨汗而去。
2 痛痹易稱(chēng)寒痹�！端貑�(wèn)、舉痛論》云：“寒氣入進(jìn)經(jīng)而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少客于脈中則氣不通，故卒然而通�！畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外行小絡(luò)，故率然而痛，得炅則痛止也。……”
痛風(fēng)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛，不紅不熱，痛有定處，迂冷加重，得熱則緩為其特點(diǎn)。因寒主收引凝滯，致使關(guān)節(jié)肌肉局部氣血運(yùn)行不暢，不痛則通。李時(shí)珍在臨床中不但善用溫燥散寒之品，以散寒通絡(luò)止痛，如他指出草烏頭治“風(fēng)濕痰涎，歷節(jié)走痛不止�！�
“烏頭，附子散寒止并燥濕痰。”而且還常常用酒劑散寒通絡(luò)止痛。他認(rèn)為“酒氣味辛甘大熱，能引藥勢(shì)，殺白邪毒氣，通血脈……散濕氣。故提出用白玲騰，石楠藤，青藤泡酒服，主風(fēng)濕古痛頑痹�！薄�
松節(jié)去筋骨痛，能澡血中之濕，歷節(jié)風(fēng)痛，四肢如脫，浸酒日服”。五加皮治“風(fēng)濕骨節(jié)孿痛，浸酒服”。海桐皮治“腰膝注痛，血脈頑痹，同諸藥浸酒服�！彼陨朴镁苿瑴亟�(jīng)通絡(luò)止痛，因?yàn)榫苿┎坏苤谱骷胺梅奖悖揖颇軠亟?jīng)活血助藥力直達(dá)病所，解除病疼。
3 濕著于身，或從寒化，或從熱化，若其人陰氣盛者，必從寒化;其人陽(yáng)氣盛者，必從熱化，臨床熱化者諸多。治當(dāng)清熱利濕治本，李時(shí)珍提出用黃苓治“三焦?jié)駸�，風(fēng)熱歷節(jié)腫痛”;“秦艽除陰陽(yáng)風(fēng)濕，濕熱，養(yǎng)血榮筋”;龍膽草、木通煎服，防巳、木鱉子并主濕熱腫痛”;“茯苓滑石滲濕熱”;“羚羊角入肝平風(fēng)，舒筋，止熱毒風(fēng)歷節(jié)掣痛效”;“黃拍除下焦?jié)駸崮[痛”。以上李時(shí)珍所用均無(wú)一味有舒筋活絡(luò)止痛之藥，但李時(shí)珍善用清熱利濕之法，使溫?zé)崛t經(jīng)絡(luò)氣血通，關(guān)節(jié)利，疼痛止，體現(xiàn)了治病求本。
4 痛風(fēng)不但致病因素復(fù)雜，而且病理表現(xiàn)也較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為痰濕、瘀、寒等多種因素膠結(jié)在一起，故難解也。李時(shí)珍認(rèn)為痛風(fēng)可因“濕氣化為痰飲，流注胸膈經(jīng)絡(luò)，發(fā)上下走注，疼痛麻痹”他提出可用“半夏天南星并治風(fēng)痰濕痰，熱痰凝滯，歷節(jié)走注，右臂濕痰作痛，南星蒼術(shù)煎服。”白芥子治“暴風(fēng)毒腫，痰飲流入四肢經(jīng)絡(luò)作痛�！彼J(rèn)為“風(fēng)痰麻木或手木或十指麻木，皆是濕痰死血”所致。主張用“橘皮下滯氣化濕痰。”氣行則津行，氣滯則濕聚生痰。故李時(shí)珍治濕祛痰時(shí)，還特別強(qiáng)調(diào)重用行氣藥。如他提出檳榔治“一切風(fēng)氣，能下行”;枳殼治“風(fēng)癢麻痹，散痰疏滯”。
5 痛風(fēng)因感受風(fēng)寒濕邪，日久不已，久必致絡(luò)脈痹，血行不暢而成淤，其臨床特點(diǎn)則表現(xiàn)肢體痛如刀切，甚者關(guān)節(jié)腫大變形屈伸不利。故在治療此型痛風(fēng)時(shí)，在祛風(fēng)除濕散寒止痛的同時(shí)，比當(dāng)加用活血化瘀之品，方能提高效果。李時(shí)珍提出用“蘇方木活血止痛”;“桃仁治血滯風(fēng)痹孿痛”;“姜黃治風(fēng)痹臂痛……破血中滯氣”;“紅花活血滯，止痛”;“川芎丹參破宿血、止痛”;“沒(méi)藥逐經(jīng)絡(luò)滯血，定痛”;“乳香補(bǔ)腎活血,定諸經(jīng)之痛”。所以，久病必瘀，必用活血通絡(luò)之品。
6 在臨床治療痛風(fēng)淤血證之時(shí)，輕證可用桃仁、川芎等活血藥，可以達(dá)到活血通絡(luò)止通之效。但對(duì)于重癥的頑痹痛風(fēng)卻往往是無(wú)濟(jì)于事，杯水車(chē)薪，而李時(shí)珍則認(rèn)為，此時(shí)當(dāng)配用善走竄搜風(fēng)通絡(luò)的蟲(chóng)草類(lèi)方能奏效，他倡用蝎梢、地龍搜風(fēng)通絡(luò)，“冶風(fēng)痹疼痛，引經(jīng)通竅”;“守宮通經(jīng)絡(luò)入血分，歷節(jié)風(fēng)痛同地龍，烏頭草諸藥丸服”。所以頑痹重癥，非蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)之藥莫屬。
7 李時(shí)珍不但重視運(yùn)用祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)等等方法治療痛風(fēng)，而且在臨癥實(shí)踐中更注重補(bǔ)肝腎，祛邪不忘扶正。他提出“當(dāng)歸、芍藥、地黃養(yǎng)新血”;“牛膝補(bǔ)肝腎，逐惡血治風(fēng)寒濕痹，膝痛不可屈伸”;狗脊治“寒濕膝痛腰背強(qiáng)，補(bǔ)肝腎”;鎖陽(yáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)，“潤(rùn)燥養(yǎng)筋”;“龜板補(bǔ)腎陰，亦如陰虛骨痛方”。在臨床上如能合時(shí)地靈活運(yùn)用補(bǔ)肝腎方法，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，縮短病程大有益處，確實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之談。
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