0引言

 

　　目前鑒于他汀類藥物能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、抵抗炎癥因子、改善內(nèi)皮功能、抑制血栓形成等多種治療機制，我院對冠心�。ò�括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）患者行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)，并在術(shù)后給予他汀類藥物持續(xù)治療，使冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)后心臟事件的發(fā)生率大大降低，患者生存質(zhì)量明顯提高，生存時間顯著延長.

 

　　1對象和方法

 

　　1.1對象200409/200512對69（男51，女18)例，年齡38～73歲冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)，并在術(shù)后行他汀類藥物治療. 冠狀動脈支架術(shù)前冠脈造影檢查：單支病變32例、雙支病變18例、多支病變19例，其中前降支病變36例、回旋支病變23例、右冠狀動脈病變10例；心功能正常53例、心功能不全16例；血脂明顯升高56例、血脂輕度升高12例、血脂基本正常1例.

 

　　1.2方法69例患者，其中急性心肌梗死接受急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)15例、急性心肌梗死于心肌梗死后1～2 wk行擇期經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)16例、不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)38例. 69例患者在冠脈支架術(shù)后服用他汀類藥物20 mg/d治療6～18 mo以上. 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)和他汀類藥物治療前后,化驗血脂查血清總膽固醇(TC)、血清甘油酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白(VLDL)；行冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查、心肌酶檢查；記錄患者住院期間的心血管事件；出院后每2 wk門診定期隨訪有關(guān)心血管事件發(fā)生情況.

 

　　2結(jié)果

 

　　69例冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)和服用他汀類藥物6～18 mo后，再行冠狀動脈造影檢查證實，95.6%的冠心病患者無血管急性閉塞和再狹窄的發(fā)生,且血脂基本恢復(fù)正常，僅有2例發(fā)生亞急性支架內(nèi)血栓形成，形成再狹窄而再次行介入治療，占治療總數(shù)的2.9%，其中１例為服用他汀類藥物僅1 mo后，自行停服他汀類藥物，并且又恢復(fù)吸煙、飲酒不良嗜好；1例再發(fā)心絞痛，占治療總數(shù)1.4%.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)建立在冠狀動脈造影之上，具有創(chuàng)傷少、成功率高、患者痛苦少、恢復(fù)快的特點，是藥物無法取代的目前治療冠心病較為有效的方法. 然而，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)圍手術(shù)期存在著相當(dāng)一部分患者發(fā)生心臟事件（死亡、心肌梗死、急性和亞急性支架內(nèi)血栓形成、再發(fā)心絞痛等）. 目前臨床上行冠脈支架術(shù)后除服用抗凝藥外，另加服他汀類藥物，使冠狀動脈支架術(shù)后心臟事件的發(fā)生率大大降低［1］，患者生存質(zhì)量明顯提高、生命時間顯著延長.

 

　　他汀類藥物不僅是降脂藥物，而且對冠脈支架術(shù)后的心臟血管有明顯的保護作用. ① 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，防止其破裂： 他汀類藥物可以減少膠原蛋白與彈性纖維的分解,防止動脈粥樣硬化斑塊的破裂與脫落而形成血拴［2］. ② 抑制血小板聚集和抗凝作用： 他汀類藥物有刺激內(nèi)皮釋放一氧化氮的功能，可抑制血小板血栓烷素B2(TXB2)產(chǎn)生，具有抑制血小板聚集及抗凝作用，從而改善心肌缺血、缺氧. ③ 恢復(fù)內(nèi)皮功能： 內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的重要因素，他汀類藥物可恢復(fù)內(nèi)皮功能［3］，改善血管的舒張性和彈性，使血流對斑塊的壓力減少，血栓形成減少；而且有拮抗血管緊張素和去甲腎上腺素收縮血管的作用. ④ 減少炎癥反應(yīng)： 心肌梗死后出現(xiàn)炎癥被認為是冠心病復(fù)發(fā)的重要危險信號，因此減少炎癥反應(yīng)可延長冠心病患者的生命. ⑤ 還可減少心室顫動、心房顫動等心律失常的發(fā)生. 總之，他汀類藥物對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)后的血管具有良好的保護作用. 然而臨床醫(yī)生在臨床使用中，應(yīng)注意他汀類藥物對肝功的影響和引起肌肉疼痛等不良反應(yīng).

 

　　【參考文獻】

 

　�。�1］ 劉文衛(wèi). 他汀類藥物在冠狀動脈介入中應(yīng)用的價值［J］. 心血管病學(xué)進展，2006,27(1):76-78.

 

　�。�2］ 李為民，韓薇. 他汀類藥物在冠心病介入治療中的應(yīng)用［J］. 中國實用內(nèi)科雜志，2005,25(1):19-20.

 

　�。�3］ 李建軍. 他汀類藥物治療急性冠脈綜合征的抗炎機制［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2005,7(5):358-360.