糖尿病用藥調(diào)查研究分析

yjbys小編為您提供一篇藥學(xué)畢業(yè)論文，是關(guān)于糖尿病用藥調(diào)查研究分析的畢業(yè)論文，歡迎參考！

 

　　【摘 要】 目的 指導(dǎo)糖尿病降糖藥物的合理使用。方法 對(duì)于確診為糖尿病的病人調(diào)查了460 例糖尿病人的用藥情況，進(jìn)行了分析研究。結(jié)果 有些用藥是合理的，有些用藥不合理，且所占比例不小，用藥不合理占糖尿病總?cè)藬?shù)的41.3%。結(jié)論 用藥不合理有些是大內(nèi)科醫(yī)生用藥存在問題，有些是出自�？漆t(yī)生對(duì)于糖尿病的用藥，至于其他科的醫(yī)生對(duì)于糖尿病的用藥就更不合理了。

 

　　糖尿病是當(dāng)今世界多發(fā)病，糖尿病本身對(duì)人體的影響并不大，最重要的是糖尿病引起的并發(fā)癥對(duì)人體的危害大，最近在慢性病的普查中，我們調(diào)查了460 例糖尿病人的用藥情況，發(fā)現(xiàn)了對(duì)于糖尿病的治療存在著用藥混亂問題，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告分析如下。

 

　　1 臨床資料

 

　　1.1 一般資料

 

　　在460 糖尿病人群中，最大的83歲，最小的9歲，病史最長(zhǎng)的21年，最短的6個(gè)月：其中男性211例，女性249例。單純糖尿病者232人，出現(xiàn)不同糖尿病合并癥并發(fā)癥者228例。

 

　　1.2 用藥資料

 

　　使用二甲雙胍類和磺酰脲類聯(lián)用131 人，使用二甲雙胍類和瑞格列奈類聯(lián)用20 人，磺酰脲類和非磺酰脲類胰島素促泌劑76 人，使用瑞格列奈類和胰島素類聯(lián)用39 人，使用阿卡波糖類和胰島素類聯(lián)用66 人。使用磺酰脲類和胰島素類聯(lián)用71 人，胰島素類和兩種以上的口服降糖尿病藥物聯(lián)用的57 例。用藥合理者192 人，基本合理者78 人，不合理者190 人，用藥不合理占糖尿病總?cè)藬?shù)的41.3%。

 

　　2 用藥分析

 

　　從上述資料可以看出，有些用藥是合理的，但是有些用藥不盡合理的，且所占比例不小，有些是大內(nèi)科醫(yī)生對(duì)糖尿用藥存在問題，但是有些是出自�？漆t(yī)生對(duì)于糖尿病的用藥，至于其他科的醫(yī)生對(duì)于糖尿病的用藥就更不合理了，在臨床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥物的聯(lián)用是否合理，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)低血糖問題，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)靶器官的損壞問題等等，就讓病人口服或注射胰島素降糖藥物等，如此之多對(duì)病人太不負(fù)責(zé)任了。

 

　　3 討論

 

　　針對(duì)上述存在的問題和用藥分析研究，應(yīng)該怎樣合理的使用降糖藥物呢？我們認(rèn)為；

 

　　3.1 治療糖尿病要采取綜合方案[1]，包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療，血糖監(jiān)測(cè)，藥物治療和糖尿病健康教育等，用藥選擇安全，有效，經(jīng)濟(jì)的原則，并且要顧及費(fèi)用/效益比值。治療理念宜積極，要保護(hù)和逆轉(zhuǎn)胰鳥B 細(xì)胞功能，盡早地采用藥物聯(lián)合治療，其次是治療要貼近病人的病理，生理規(guī)律，既要改善B 細(xì)胞的功能受損，又要減少組織對(duì)胰島素的抵抗，此外減肥和降低血脂有助于糖尿病及并發(fā)癥的治療。

 

　　3.2 采用精細(xì)降糖，一種或幾種藥物的聯(lián)合使用，可使糖尿病患者得到更個(gè)體化的治療,能夠發(fā)揮降糖的最大作用,避免用藥的不良反應(yīng).當(dāng)血糖水平控制在正常水平時(shí),為避免低血糖的發(fā)生,更需要采取精細(xì)降糖的措施.但要注意聯(lián)用合理，如二甲雙胍類和磺酰脲類或者非磺酰脲類可以聯(lián)用，但磺酰脲類和非磺酰脲類就不可以聯(lián)用，如果聯(lián)用會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

 

　　3.3 在用藥治療的過程中，不僅要監(jiān)測(cè)血糖血脂，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)體重，體重指數(shù)，血壓，足背動(dòng)脈，眼底，肝腎功能，尿常規(guī)，心電圖等的改變。以了解有無并發(fā)癥，采用相應(yīng)的綜合防治。

 

　　3.4 要注意藥物的不良反應(yīng)和忌禁證，尤其是低血糖和休克，嚴(yán)重者會(huì)引起不可逆性腦細(xì)胞死亡。1 型糖尿病不可單用磺酰脲類藥物，急性嚴(yán)重地感染,手術(shù)，創(chuàng)傷，糖尿病急性并發(fā)癥等情況下禁用磺酰脲類藥物。如果合并肝病時(shí)宜用a 糖苷酶抑制劑，對(duì)于腎功能不全者應(yīng)用格列喹酮，因其是由肝臟排瀉.

 

　　3.5 肥胖者要選用二甲雙胍2，阿卡波糖：非肥胖者要選用磺酰脲類藥物，因?yàn)槎�甲雙胍可使體重下降。阿卡波糖對(duì)于飲食療法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二藥不論肥胖或非肥胖均可使用。對(duì)于胰島素儲(chǔ)備功能很差的非肥胖型者當(dāng)降糖藥物控制不理想時(shí)要及時(shí)使用胰島素治療。

 

　　3.6 另外要注意：①使用胰島素時(shí)要注意其制劑種類3,起效和維持的時(shí)間與就餐時(shí)間的關(guān)系與注射部位關(guān)系。②注射時(shí)要經(jīng)常變換部位，且兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，以確保胰島素的吸收穩(wěn)定，同時(shí)防止發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。③動(dòng)物和人胰島素在結(jié)構(gòu)上有差異，有一定的抗原性，對(duì)動(dòng)物胰島素過敏者可用人胰島素；并且注意只有可溶性人胰島素靜脈注射。胰島素應(yīng)該冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用。④長(zhǎng)期服用磺酰脲類藥物可使胰島功能進(jìn)行性減退，對(duì)于 餐后2小時(shí)血糖（PBG）為8～9mmol/L 的早期2 型糖尿病者有效；但當(dāng)PBG 高于10～12mmol/L 時(shí)，則對(duì)血糖不易控制。約有10%的病人在初始治療時(shí)血糖無法控制，稱為原發(fā)性磺酰脲胰島素促泌劑失效，有10%的病人經(jīng)過數(shù)月療效減弱或失效。其原因可能是胰島B 細(xì)胞功能惡化或外周組織對(duì)胰島素發(fā)生抵抗，應(yīng)盡早的換用雙胍類噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。對(duì)FBG較高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG 升高者宜選用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高藥效時(shí)間與進(jìn)餐后血糖峰時(shí)相一致，所以不會(huì)引起下一次的低血糖的反應(yīng)；并且格列吡嗪可增強(qiáng)第一時(shí)相胰島素的分泌；病程較長(zhǎng)，且FBG 較高者可選用格列本脲格列美脲格列齊特或上述藥物的控，緩釋制劑。⑤a 糖苷酶抑制劑服后使未消化的碳水化合物停留于腸道，由于腸道細(xì)菌的酵解氣體產(chǎn)生增多而致腸脹氣，可緩慢增加劑量和控制飲食而減輕反應(yīng)程度，但多部分病人在繼續(xù)用藥過程中消失。要注意該藥于胰島素或磺脲類藥物合用時(shí)，有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。⑥非磺脲類胰島素促泌劑與二甲雙胍或a 糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，容易出現(xiàn)低血糖，可服葡萄糖水緩解之。非磺脲類與磺脲類作用機(jī)制相同，兩者不可聯(lián)用，并且對(duì)磺脲類不敏感者不要再使用非磺脲類降糖藥物。⑦要注意降糖藥物與其他藥物之間的聯(lián)合用藥問題，如飲酒可以增加降糖作用，會(huì)引起低血糖，西米替丁會(huì)可降低二甲雙胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲雙胍的血藥濃度增加等等藥物聯(lián)用問題。

 

　　參考文獻(xiàn)

 

　　[1] 陸再英.主編.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.人民衛(wèi)生出版,2008:6.

 

　　[2] 楊寶峰.主編.藥理學(xué)[M].7 版.人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

 

　　[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證是心編寫.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試指南藥學(xué)綜合知識(shí)[M].2 版.中國(guó)中醫(yī)出版社,2007,4:389.

【糖尿病用藥調(diào)查研究分析】相關(guān)文章：

文秘專業(yè)建設(shè)的調(diào)查研究分析08-11

中醫(yī)處方用藥中存在的問題分析09-27

門診處方不合理用藥分析08-23

萬古霉素的兒科用藥分析09-07

糖尿病酮癥128例分析09-03

開展臨床藥學(xué)與促進(jìn)合理用藥價(jià)值分析09-10

對(duì)老年心血管疾病患者用藥的分析09-21

糖尿病合并肺結(jié)核的影像表現(xiàn)及分析06-07

高血壓合并糖尿病臨床治療分析05-21

糖尿病并發(fā)腦血管疾病臨床分析09-22