淺論微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用體

　　[論文關(guān)鍵詞]：微型種植體 支抗 正畸
　　[論文摘要]：目的探索應(yīng)用微型種植體作為支抗矯正錯(cuò)合畸形的方法和療效。方法選擇6例需要強(qiáng)支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，選用專用微型種植體作為支抗，觀察其可行性及療效。結(jié)果所有患者在9個(gè)月的治療時(shí)間內(nèi)良好地耐受了微型種植體，微型種植體保持穩(wěn)定，矯治結(jié)束后6例正畸患者前牙達(dá)到正常的覆牙合覆蓋，面形良好；3例修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，磨牙平均壓低3.7mm。結(jié)論微型種植體能作為穩(wěn)定的骨性正畸支抗，該種種植體具有操作簡(jiǎn)單、靈活，不依賴患者合作的優(yōu)點(diǎn)。 

　　
　　本文探索用一種新的思維來(lái)解決支抗問(wèn)題，對(duì)種植體支抗進(jìn)行正畸的臨床應(yīng)用研究，以期利用種植體良好的穩(wěn)定性來(lái)達(dá)到增強(qiáng)支抗作用的目的，即在正畸的臨床治療中，對(duì)缺乏有效支抗的不同類型的錯(cuò)合畸形病例，在最佳的部位使用微型種植體，以最佳的角度及深度植入，施以最佳的矯治力，這樣不會(huì)造成磨牙(無(wú)種植體支抗時(shí)可能作為支抗牙)的松動(dòng)、扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)。我們選擇了6例需要強(qiáng)支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，分別植入微型種植體作為支抗，植入后即刻或l周后開(kāi)始正畸治療加力，連續(xù)觀察9個(gè)月，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　
　　一、與方法
　　
　�。ㄒ唬┡R床資料
　　選擇6例需要強(qiáng)支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，共計(jì)18枚微型種植體，所選病例年齡為12-26歲，無(wú)進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜病，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好。應(yīng)用微型種植體作為支抗，在治療前后及植入微型種植體前后均拍攝口腔全景片及根尖片。
　　所選材料：國(guó)產(chǎn)寧波慈北口腔器械有限公司開(kāi)發(fā)的白攻型微鈦釘正畸支抗系統(tǒng)(SDMA)。
　�。ǘ�）術(shù)前準(zhǔn)備
　　所有正畸病例均采用直絲弓矯治技術(shù)，并已完成牙弓的整平、排齊，處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙階段，此時(shí)所用的主弓絲為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中部位放置牽引鉤；修復(fù)前正畸病例則未戴用矯治器，每個(gè)病例術(shù)前均常規(guī)拍攝曲面斷層片、根尖片，以評(píng)價(jià)植入部位的骨組織情況并確定微型種植體的植入部位、角度、方向和深度，避開(kāi)牙根、上頜竇、牙槽神經(jīng)等。
　�。ㄈ�）植入微型鈦釘種植體
　　首先，用0.02％洗必泰漱口，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。其次，用黃銅絲分開(kāi)需植入微型種植體的牙(黃銅絲在X線下應(yīng)是直線)；標(biāo)記出植入部位，攝全景片和根尖片檢查牙根的形態(tài)和位置，檢查植入部位相鄰的組織結(jié)構(gòu)，供術(shù)中參考[1]。再次，植入微型種植體，在附著牙齦處[2]不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜處則需要切開(kāi)黏膜以避免植入時(shí)軟組織被卷入，植入部位通常在膜齦結(jié)合部位或偏根方2～3mm，植入角度與骨面垂直并傾斜15～20度，即向根尖方向植入[3],術(shù)后拍攝根尖片以確認(rèn)與牙根的關(guān)系。術(shù)后口服抗生素感染并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。
　　（四）軟組織愈合后對(duì)微鈦釘加力
　　微型種植體植入后即可在種植體與牽引鉤之間采用Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈加力，患者每個(gè)月復(fù)診一次，更換Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈。根據(jù)植入部位的骨質(zhì)情況和所需要的牙齒移動(dòng)情況，加大力值為50300克。
　　（五）微鈦釘?shù)娜〕?/STRONG>
　　用于動(dòng)絲錐套住微鈦釘頭部向逆時(shí)針?lè)较蛐�轉(zhuǎn)即可取出，通常不需要局部浸潤(rùn)麻醉，微鈦釘取出部位的創(chuàng)口無(wú)需特殊處理，幾天后會(huì)愈合良好。
　　
　　二、結(jié)果
　　
　　本研究中，所有患者在9個(gè)月的治療時(shí)間內(nèi)良好地耐受了微型種植體，微型種植體保持穩(wěn)定，矯治結(jié)束后正畸患者前牙達(dá)到正常的覆牙合、覆蓋，面形良好；修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，磨牙平均壓低3.7mm；微型種植體周圍軟組織輕度水腫，無(wú)感染現(xiàn)象發(fā)生，患者無(wú)明顯不適感。
　　
　　三、討論
　　
　　錯(cuò)合畸形是口腔工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，穩(wěn)定有效的支抗是正畸和頜面矯形治療成功的基礎(chǔ)，常用支抗主要有牙齒和牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼等，利用牙齒作為口內(nèi)支抗往往不夠穩(wěn)固，同時(shí)還存在支抗牙扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)以及由此可能產(chǎn)生的矯治完成后保持困難、復(fù)發(fā)等問(wèn)題，有時(shí)會(huì)考慮使用口外支抗，但這種方法不易取得患者的配合，特別是青少年及成年女性患者，偶爾還會(huì)造成意外傷害。因此，支抗問(wèn)題一直是困擾國(guó)內(nèi)外同行的世界性難題，同時(shí)臨床上經(jīng)常會(huì)遇到修復(fù)缺失牙時(shí)對(duì)合牙伸長(zhǎng)的情況，若直接進(jìn)行義齒修復(fù)，由于頜間距離不足而效果可能不佳，有時(shí)甚至無(wú)法修復(fù)，最好是將伸長(zhǎng)牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。但用傳統(tǒng)的正畸手段壓低磨牙常常會(huì)引起支抗牙伸長(zhǎng)，如何防止副作用的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵。在現(xiàn)有的方法中，為增強(qiáng)支抗的作用，矯治系統(tǒng)需包括較多的牙單位和復(fù)雜的矯治器，盡筲做了很大的努力，但要想把磨牙有效地壓低仍是非常困難的，鄰牙的伸長(zhǎng)會(huì)引起下頜順時(shí)針?lè)较蛐�轉(zhuǎn)，使前牙咬合打開(kāi)，頦部后縮，有些臨床醫(yī)師沒(méi)有更好的方法，他們更愿意多磨牙體組織而不愿或無(wú)法壓低伸長(zhǎng)牙。如果利用骨支抗就可以將后牙真性壓低而且能避免上述問(wèn)題，有時(shí)甚至只需在被壓低牙的頰舌側(cè)植入微型種植體即能完成伸長(zhǎng)牙的壓低，其他牙齒無(wú)需再戴矯治器，微型種植體支抗能夠解決以往的一些壓低裝置所伴隨的問(wèn)題，并且還有它特有的優(yōu)點(diǎn)，由于其設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，使患者感到舒適；可以避免支抗牙伸長(zhǎng)，從而使治療效果更加穩(wěn)定、可靠，種植技術(shù)比較簡(jiǎn)單，臨床上矯治力的方向和大小也容易控制，療程縮短，擴(kuò)大了正畸治療的范圍。
　�。ㄒ唬┪⑿头N植體正畸支抗的優(yōu)點(diǎn)
　　微型種植體直徑僅有1.6mm和2mm，植入部位幾乎可以不受限制，可植入牙槽骨的任何部位[4]，微型種植體支抗植入手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，不需要牙齦翻瓣，即可旋入微型種植體，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需5-10min，術(shù)后患者的不良反應(yīng)少，微型種植體的取出亦非常簡(jiǎn)單，甚至不需局部麻醉，將其反向旋出即可。
　　（二）微型種植正畸支抗的適應(yīng)癥
　　牙列嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重牙弓前突病例，不允許支抗磨牙前移者；前牙排齊或后移時(shí)后牙支抗不足，口外弓患者不能合作時(shí)；后牙前移時(shí)前牙支抗不足者；嚴(yán)重骨性開(kāi)合，牙合平面傾斜，因?qū)�合牙缺失、磨牙伸長(zhǎng)等需要絕對(duì)壓低后牙者；骨性深覆合需要絕對(duì)壓低下前牙者；露齦笑需要絕對(duì)壓低上前牙者[5]。
　　（三）微型種植體正畸支抗的可能并發(fā)癥
　�。�1）局部的黏膜刺激：微型種植體對(duì)局部軟組織的刺激輕微，很少造成局部感染和炎癥，植入部位腫脹、疼痛一般也較少發(fā)生。（2）牙根損傷：由于牙根之間的距離較小，可能傷及牙根，損傷輕微將對(duì)患者無(wú)影響，中度損傷時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)咬合不適，損傷較重時(shí)會(huì)引起感染和微型種植體松動(dòng)、折斷。作為正畸牙齒移動(dòng)的暫時(shí)性支抗裝置，微型種植體在達(dá)到預(yù)期療效后會(huì)被取出，因此沒(méi)必要在正畸力作用下保持絕對(duì)的穩(wěn)定。但是，微型種植體的移動(dòng)有可能會(huì)傷及鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)，如牙根、神經(jīng)或血管。因此，鄧卓峰等認(rèn)為為了防止其移位傷及鄰近的重要組織，建議將微型種植體植入在無(wú)主要血管和神經(jīng)通過(guò)的區(qū)域或植入在牙槽間隔區(qū)，必須使微型 種植體與牙根之間保持2mm以上的安全距離，為達(dá)到良好的初期固位力，微型種植體基本上都采用自攻植入。
　　微型種植體支抗是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問(wèn)題提供了一種新的途徑，解決了支抗效果依賴患者合作的問(wèn)題，臨床操作簡(jiǎn)化，療程縮短，同時(shí)也拓寬了微型種植體的應(yīng)用范圍，而微型種植體支抗的臨床使用具有植入部位和適應(yīng)證范圍廣泛、術(shù)式簡(jiǎn)單、加力方向靈活、費(fèi)用低廉、植入和加載間隔時(shí)間短以及治療后易取出等優(yōu)勢(shì)，具有良好和廣泛的臨床應(yīng)用前景。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　[5] 曾祥龍正畸種植體支抗的發(fā)展，類型與應(yīng)用[J]，口腔正畸學(xué)，2005，121：44-48.
　　[6]鄧卓峰，毛靖，李平等，正畸微型種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究[J]。臨床口腔雜志，2006，22（3）：175-177.

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