論普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

　　[論文關(guān)鍵詞] 普伐他��；低分子肝素鈉；不穩(wěn)定型心絞痛
　　[論文摘要] 目的：觀察普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：不穩(wěn)定型心絞痛40例，隨機(jī)分為對照組20例，觀察組20例。對照組常規(guī)給予硝酸酯類物（包括靜脈用硝酸甘油、消心痛等）、β受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林等；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素鈉5 000 U，2次/d，共14 d，口服普伐他汀20 mg，1次/日，連服14 d。結(jié)果：對照組有效率為80%，觀察組有效率為90%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：普伐他汀和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效確切，副作用少，使用安全，值得推廣使用。

　　冠心病、心絞痛是嚴(yán)重危害人民健康的常見病。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，易致心肌梗死或猝死。有效治療不穩(wěn)定型心絞痛對延緩冠心病進(jìn)展，降低冠心病病死率有重要臨床意義。我科應(yīng)用普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　觀察組20例，男15例，女5例，均為我科2005年1月～2007年12月住院患者。不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）類型：初發(fā)型心絞痛4例，惡化勞力型心絞痛6例，靜息型心絞痛3例，心肌梗死后心絞痛4例，變異型心絞痛3例，所有病例均符合不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。另選20例UAP作為對照組，兩組間在年齡、性別及心絞痛類型、構(gòu)成比例上差異無顯著性，具有可比性。
　　1.2治療方法
　　對照組常規(guī)給予硝酸酯類藥物（包括靜脈用硝酸甘油、消心痛等）、β受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林等；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素鈉5 000 U，2次/d，共14 d，口服普伐他汀20 mg，每天1次，共14 d。
　　1.3觀察指標(biāo)
　　記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖ST段下移數(shù)值總和（∑ST），肝腎功能檢查,用藥期間不良反應(yīng)。
　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
　　1.4.1心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80％以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或減少次數(shù)不到50％。
　　1.4.2心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：靜息心電圖ST段恢復(fù)正�；虼笾抡�常；有效：ST段恢復(fù)或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺50％以上；無效：靜息心電圖與治療前相同；加重：靜息心電圖較治療前下降0.05 mV或T波倒置加深50％以上或由直立變?yōu)榈怪谩?
　　1.5 學(xué)方法
　　數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2 ，P<0.05為差異有顯著性。

　　2結(jié)果
　　觀察組:顯效4例（25%），有效13例（65%），無效2例（10%），無一例死亡，1例進(jìn)展為AMI，無一例發(fā)生皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。對照組：顯效4例（20%），有效13例（60%），無效4例（20%），有1例死亡，1例進(jìn)展為AMI，1例發(fā)生皮膚黏膜出血，1例發(fā)生尿道出血。觀察組有效率90%，對照組有效率80%，兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。

　　3討論
　　不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是由粥樣硬化斑塊破裂出血，血小板聚集與黏附性增加，冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成，冠狀動(dòng)脈管腔不完全阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少的病理過程所致。
　　不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是在動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，由于斑塊的破裂及附壁血栓的形成，使斑塊極不穩(wěn)定，動(dòng)脈斑塊的破裂導(dǎo)致血小板聚集、激活。并通過釋放組織因子而激活因子Xa，Xa可促使凝血酶的形成，而凝血酶又使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，所以不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理基礎(chǔ)是內(nèi)皮損傷、斑塊的不穩(wěn)定破裂及血栓的形成[2]。斑塊的不穩(wěn)定因素是斑塊中具有大量的脂質(zhì)核心及炎性細(xì)胞的浸潤，普伐他汀能使血膽固醇顯著降低，同時(shí)還有以下作用[3]:①能迅速改善受損的血管內(nèi)皮功能，使其通透性降低；②穩(wěn)定粥樣斑塊；③抑制斑塊的炎癥反應(yīng)。肝素抗凝治療可以改變疾病的過程，防止演變至AMI，由于普通肝素有不可預(yù)測的物動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，因而必須長時(shí)間監(jiān)測凝血酶活化時(shí)間，在停藥后會(huì)有反跳的促凝血現(xiàn)象，還有較常見的出血相關(guān)并發(fā)癥，少見肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。由于低分子量肝素鈉具有低的分子量，較高的抗凝血第Ⅹ因子/抗凝血第Ⅱ因子的比例，有較長的半衰期（皮下注射后半衰期為3～6 h）、較少和血漿蛋白結(jié)合（其生物利用率高達(dá)90%），不會(huì)與血小板相互作用，因此有較好的抗凝血功能，對血小板減少、APTT影響很小，有較少的出血傾向，上可以不用監(jiān)測APTT，用于治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者至少等同普通肝素[4]，在臨床上有代替肝素的趨勢。因此，UAP在一般治療基礎(chǔ)上加用普伐他汀與低分子肝素鈉比單用普通肝素療效明顯增加，副作用小，值得臨床上推廣應(yīng)用。
　　總之，普伐他汀和低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效確切，副作用少，使用安全，值得推廣使用。

　　[參考文獻(xiàn)]
　　[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.280.
　　[2]中華會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000,28(6):409-412.
　　[3]中華心血管病雜志社編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25（3）:169.
　　[4]盧長林，胡大一，劉梅林.低分子量肝素在非ST段抬高急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].中級醫(yī)刊，2003，9（1）:42.

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