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探討兒童頭頸部深度燒傷的臨床治療
摘要： 目的 探討兒童頭頸部深度燒傷的治療方法和療效。方法 創(chuàng)面采用暴露療法。頭皮III度創(chuàng)面去痂后行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或行游離皮片移植。傷后3周，顏面部創(chuàng)面剝痂削痂或刮除肉芽組織后分區(qū)行自體中厚皮移植術(shù)，頸部III度同樣移植自體中厚皮。創(chuàng)面愈合后行康復(fù)治療。結(jié)果 所有皮片移植手術(shù)均獲得成功。顏面部外觀豐滿、皮膚富有彈性，縫接處有增生性瘢痕，全顏面深度燒傷者有不同程度的眼瞼外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。顏面部自愈創(chuàng)面壓迫治療區(qū)域瘢痕增生輕微。頸部深I(lǐng)I度創(chuàng)面后有不同程度瘢痕增生;植皮區(qū)無明顯瘢痕增生，活動(dòng)自如。結(jié)論 兒童頭頸部的深度燒傷創(chuàng)面移植中厚皮可獲得較為滿意的療效，創(chuàng)面愈合后康復(fù)治療同樣至關(guān)重要，遺留的畸形或功能障礙可行整形手術(shù)解決。
關(guān)鍵詞： 燒傷; 植皮; 康復(fù); 整形手術(shù)
兒童燒傷，尤其是小兒燒傷十分常見。由于頭頸部位置暴露，燒傷事件很容易發(fā)生。我院自2004年1月～2009年1月，收治頭頸部深度燒傷患兒47例，死亡2例，其余全部治愈，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組患兒男35例，女12例，年齡在2～14 歲。入院時(shí)間為傷后30 min～7 h。致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷29例，其他原因燒傷3例。燒傷面積3 %～62 %TBSA，頭面頸燒傷面積3 %～19 %TBSA（其中III度燒傷面積1 %～13 % TBSA）。單純頭面部深度燒傷者31例（其中全顏面深度者6例），面頸部均有深度燒傷者16例（其中頸部III度者9例）。合并吸入性損傷7例，氣管切開12例。
2 治療方法
2。1 全身治療
本組患兒入院后均建立靜脈通道，依據(jù)患兒病情制訂補(bǔ)液計(jì)劃，并予以抗感染、對癥支持治療。密切觀察患兒的呼吸情況，對有吸入性損傷、頸部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患兒及時(shí)行氣管切開;未作切開氣管者，靜脈給以較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素如等，傷后48～72 h內(nèi)每6～8 h可重復(fù)1次。
2。2 創(chuàng)面處理
保持頭面頸部創(chuàng)面清潔，除部分單純的顏面部的深I(lǐng)I度創(chuàng)面可用生物流體膜半暴露治療外，其余創(chuàng)面均行暴露療法。單純頭皮III度燒傷創(chuàng)面可在早期切除，于顱骨骨膜上移植自體皮封閉創(chuàng)面。有小范圍顱骨燒傷行早期切除，以局部或雙蒂皮瓣移植。大塊顱骨壞死者則需在創(chuàng)面清理、肉芽長出后植皮。顏面部III度創(chuàng)面在傷后3周焦痂分離及肉芽生長情況下，采用削痂、剝痂或刮去肉芽組織至纖維板，行大張中厚皮移植。全顏面深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)分區(qū)植皮，眼瞼深度燒傷者可于早期切痂移植全厚皮片。同樣，頸部III度創(chuàng)面則在傷后3周許清創(chuàng)后移植大張中厚皮。
2。3 康復(fù)治療
顏面部創(chuàng)面愈合后用彈力頭套壓迫6個(gè)月，暴露部位外用硅膠膜。頸部深I(lǐng)I度創(chuàng)面自愈或III度手術(shù)植皮后使用頸托6～12個(gè)月，以對抗頸部瘢痕攣縮，外用硅膠膜或抗瘢痕藥物。部分患兒行激素局部注射治療。鼓勵(lì)患兒家長參與體療按摩。
3 結(jié)果
45例患兒創(chuàng)面順利愈合出院。患兒因嚴(yán)重吸入性損傷后死亡1例，家長拒絕氣管切開致呼吸衰竭死亡1例。隨訪半年者有40例，顏面部植皮區(qū)皮片質(zhì)韌，色素沉著較明顯，但皮片較平整，皮片縫接處有瘢痕增生。深I(lǐng)I度創(chuàng)面自愈者彈力頭套壓迫區(qū)瘢痕增生輕微，未有效壓迫區(qū)瘢痕增生較明顯。眼瞼嚴(yán)重外翻者5例，再行瘢痕松解全厚皮移植及瞼粘連術(shù)。有6例深I(lǐng)I度頸部燒傷患兒創(chuàng)面自愈后瘢痕增生亦較明顯，瘢痕色澤淺紅;7例行頸部皮片移植者瘢痕輕微，活動(dòng)自如。隨訪1～2年32例，患兒顏面部所植皮片柔軟，瘢痕平順，外觀豐滿，表情豐富。隨訪患兒中有I度頸部瘢痕2例，II度頸部瘢痕4例，其中5例已行瘢痕切除游離植皮術(shù)，術(shù)后外觀恢復(fù)情況滿意，功能自如。1例I度頸部瘢痕的患兒在隨訪中。
4 討論
面部組織疏松，血液循環(huán)豐富，燒傷后水腫明顯。深度燒傷后水腫滲液可轉(zhuǎn)向深層，致后咽部和頸部水腫。合并頸部燒傷，水腫將更加嚴(yán)重，可導(dǎo)致呼吸道梗阻或壓迫頸靜脈引起腦部出血或誘發(fā)腦水腫［1］。兒童尤其是小兒的氣管細(xì)小，輕微的腫脹就可能引起呼吸道梗塞，燒傷兒童氣管切開的指針要寬松些。有下列情況之一者均需及時(shí)行氣管切開：①有吸入性損傷;②頸部有環(huán)形焦痂;③分泌物多，不易咳出;④動(dòng)脈血氧分壓
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