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2型糖尿病合并腦血管病97例中醫(yī)證候分析
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病2型糖尿病發(fā)病率在逐年提高，而慢性并發(fā)癥是影響患者健康、威脅患者生命的主要原因，尤其是合并腦血管病后致殘率和致死率均較高，本文將我院1999～2003年97例2型糖尿病合并腦血管病患者與同期收治的92例非糖尿病腦血管病患者的中醫(yī)證候進(jìn)行比較，探討中醫(yī)證候特點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部病例均為我院住院患者，腦卒中前均已確診為2型糖尿病，糖尿病診斷按世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中，并符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）。97例糖尿病性腦卒中患者男66例，女31例；年齡44～83歲，平均（65.3±14.8）歲；糖尿病病程：1年以內(nèi)6例，1～5年32例，6～10年45例，＞11年14例；合并高血壓病38例，冠心病22例，糖尿病腎病12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變7例，糖尿病周圍神經(jīng)病變8例，高脂血癥21例，既往有卒中病史26例。非糖尿病卒中患者92例，男62例，女30例；年齡42～86歲，平均（64.5±17.4）歲；合并高血壓病28例，冠心病16例，既往有卒中史者19例，高脂血癥5例。
1.2 兩組頭顱CT表現(xiàn) 根據(jù)頭顱CT表現(xiàn)分為：大面積梗死（涉及額、頂、顳葉）、腔隙性梗死（病灶＜0.5cm）、多發(fā)性梗死（2處以上梗死）、腦干梗死及出血性中風(fēng)。糖尿病組：大面積梗死25例，占25.8%；腔隙性梗死31例，占32.0%；多發(fā)性梗死33例，占34.0%；腦干梗死3例，占3.1%；出血性中風(fēng)5例，占5.2%。非糖尿病組：大面積梗死18例，占19.6%；腔隙性梗死37例，占40.2%；多發(fā)性梗死24例，占26.1%；腦干梗死2例，占2.2%；出血性中風(fēng)11例，占12.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05。
1.3 中醫(yī)證候特點(diǎn)
1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）將兩組中風(fēng)病病類診斷分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；依據(jù)積分分為4型：＜13分為輕型，14～26分為普通型，27～39分為重型，＞39分為極重型；證類診斷依據(jù)二代標(biāo)準(zhǔn)分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)等7個(gè)證型。
1.3.2 兩組病類診斷 糖尿病組97例中中臟腑7例，占7.2%,中經(jīng)絡(luò)90例；占92.8%。非糖尿病組92例中中臟腑3例，占3.3%；中經(jīng)絡(luò)89例，占96.7%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＞0.05。
1.3.3 兩組積分分級(jí)比較 糖尿病組97例中輕型25例，占25.8%；普通型26例，占26.8%；重型34例，占35.1%；極重型12例，占12.4%。非糖尿病組92例中輕型20例，占21.7%；普通型41例，占44.6%；重型24例，占26.1%；極重型7例，占7.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05。
1.3.4 兩組證類比較 糖尿病組97例中風(fēng)痰火亢8例，占8.2%；風(fēng)火上擾4例，占4.1%；痰熱腑實(shí)12例，占12.4%；風(fēng)痰瘀阻45例，占46.4%；痰濕蒙神3例，占3.1%；氣虛血瘀11例，占11.3%；陰虛風(fēng)動(dòng)14例，占14.4%。非糖尿病組92例中風(fēng)痰火亢12例，占13.0%；風(fēng)火上擾1例，占1.1%；痰熱腑實(shí)19例，占20.7%；風(fēng)痰瘀組47例，占51.1%；痰濕蒙神2例，占2.2%；氣虛血瘀6例，占6.5%；陰虛風(fēng)動(dòng)5例，占5.4%。兩組氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)與其他證型比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。
1.4 治療 兩組患者均按腦血管病治療指南進(jìn)行處理。血糖明顯升高者應(yīng)用胰島素，使血糖控制在＜11.1mmol/L水平，監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。中醫(yī)辨證論治，隨證加減。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）分為6級(jí)：基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無變化、惡化。
1.6 結(jié)果 兩組療效情況，見表1。
表1 兩組療效對(duì)比 （略）
注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05
2 討論
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人們健康的重大社會(huì)問題。而糖尿病的慢性并發(fā)癥患病率在我國已達(dá)到相當(dāng)高的水平，腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外資料，腦出血的患病率與非糖尿患者群相近，而腦梗死的患病率為非糖尿患者群的4倍。從本觀察也可以看出：糖尿病組腦出血5例，腦梗死與腦出血之比為18.4∶1；而非糖尿病組腦出血11例，腦梗死與腦出血之比為7.36∶1。說明糖尿病合并腦血管病腦出血的發(fā)病率較對(duì)照組低，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。另外，糖尿病組的合并癥明顯較非糖尿病組的合并癥多；從CT上看，糖尿病組的病情也較非糖尿病組重，而且復(fù)發(fā)率也較高�？紤]這些是由于糖尿病引發(fā)脂代謝紊亂，高血糖引起微血管彌漫或局限性基底膜增厚，進(jìn)而阻塞管腔，高血脂加重了大血管存在的硬化病變。由于病變廣泛，累及大、中、小血管，且發(fā)展迅速，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管營養(yǎng)障礙，管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙，最終導(dǎo)致腦梗死。糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已成為共識(shí)，因此，2型糖尿病嚴(yán)格控制血糖、控制血脂、控制血壓等對(duì)于預(yù)防和減少腦血管病的發(fā)生有著重要意義。
糖尿病，屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。陰虛則津不載氣，燥熱則克伐正氣，導(dǎo)致氣虛；陰虛則血液濃稠，運(yùn)行緩慢；燥熱熾盛，煎熬陰血或氣虛鼓動(dòng)無力均可致血行遲緩而成瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，作用于機(jī)體，阻滯氣機(jī)，津液失布，病情益重，累及他臟，變證百出。故消渴病是病變波及氣血陰陽與諸臟腑的疾患，以腎虛為本。糖尿病合并腦血管病，屬“消渴”、“中風(fēng)”范疇。多由憂思惱怒，五志過極或飲食不節(jié)，恣酒嗜肥或操持過度，縱欲傷精誘發(fā)；亦有因氣候驟然變冷、寒則血泣或早春驟暖、風(fēng)陽暗動(dòng)而致者。病機(jī)為氣陰兩虛，風(fēng)痰互結(jié)，腦脈瘀阻。大多病程較長，以風(fēng)痰瘀血為標(biāo)，氣陰兩虛為本，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本組資料表明，糖尿病組陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀兩型明顯較對(duì)照組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，說明消渴合并中風(fēng)是以氣陰兩虛為本，以風(fēng)、痰、瘀、熱為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證，與單純中風(fēng)病機(jī)有所不同。從病類診斷上看中風(fēng)組中臟腑的病例多，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異�？蓮姆e分上看，消渴中風(fēng)組重型和極重型的比例明顯較對(duì)照組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，說明消渴中風(fēng)組的病情重。從治療結(jié)果與轉(zhuǎn)歸上看，消渴、中風(fēng)的恢復(fù)也較單純中風(fēng)差，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，這與氣陰兩虛，累及多臟，變證百出，臟腑陰陽氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)是相關(guān)的。因此，對(duì)于消渴、中風(fēng)的治療除益氣養(yǎng)陰固本、息風(fēng)化痰、活血祛邪之外，還要調(diào)節(jié)陰陽。最根本的是預(yù)防消渴動(dòng)風(fēng)，減少中
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