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《內(nèi)經(jīng)》“治未病”解讀及其應(yīng)用探討

時(shí)間:2023-03-26 18:15:22 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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《內(nèi)經(jīng)》“治未病”解讀及其應(yīng)用探討

【摘要】  結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文,逐字逐詞梳理詮釋了“治未病”的科學(xué)內(nèi)涵,整理歸納了《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“治未病”的內(nèi)容和方法,并在此基礎(chǔ)上探討了“治未病”在亞健康調(diào)控及抗衰防病中的指導(dǎo)作用。借鑒并運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想,對解決人類的健康問題有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  《內(nèi)經(jīng)》;治未病

《內(nèi)經(jīng)》說:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?”以“渴而穿井,斗而鑄錐”強(qiáng)調(diào)防重于治的思想,詮釋“治未病”的含義及其科學(xué)內(nèi)涵。整理《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“治未病”的理論,深入探討“治未病”的應(yīng)用前景,充分利用《內(nèi)經(jīng)》這一理論資源,對解決人類的健康問題有一定的借鑒意義。

  1《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的內(nèi)涵

  認(rèn)識“治未病”的內(nèi)容,關(guān)鍵是對“治未病”含義的詮釋。首先來解讀“治”“未病”“治未病”的基本含義。

  1?1治“治”的含義有二,一是指治病、醫(yī)療,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善治者,治皮毛”。二是含有管理、整理、消滅、研究等內(nèi)容,由此可引申為防止。如《素問·太陰陽明論》說:“脾者,土也,治中央。”《素問·刺禁論》說:“腎治于里。”《內(nèi)經(jīng)》所述之“治”的對象,既指調(diào)治疾病的“先兆”“萌芽”“欲病”“微病”,也指防止已病臟腑向未病臟腑的傳變。

  1?1?1先兆中醫(yī)疾病先兆征的理論對臨床防治極其重要,所謂先兆征就是疾病即將發(fā)生的早期信號,是指疾病的最早征兆,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化前的早期預(yù)兆。先兆征不但可以出現(xiàn)在疾病的萌芽階段,而且在疾病的轉(zhuǎn)化和危重階段以及并發(fā)癥的前期皆可顯現(xiàn)。掌握先兆征的規(guī)律,有利于疾病的診斷和早期防治。如《素問·生氣通天論》說:“汗出偏沮,使人偏枯”。偏沮與偏枯有先后聯(lián)系,半側(cè)肢體出汗是中風(fēng)的先兆,人體陽氣(衛(wèi))虛而半身出汗,久則陽氣大衰,發(fā)為半身不遂。“汗出偏沮”是有汗之側(cè)失調(diào),衛(wèi)氣失于固密所致。強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)作之先,把握時(shí)機(jī),予以治療,從而達(dá)到“治未病”之目的。

  1?1?2萌芽《內(nèi)經(jīng)》指出“上工救其萌芽”。病之萌芽,即疾病的初始階段。如《素問·刺熱》說:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。”而清代醫(yī)家張志聰又指出:“故治未病者,見陰精有虧,乃陽脫之漸,預(yù)培養(yǎng)其陰焉。”而此時(shí)通過中醫(yī)的辨證調(diào)治,做到防微杜漸即“欲病救萌”之意。

  1?1?3欲病欲病指疾病將要發(fā)生而尚未發(fā)生之前的狀態(tài),與現(xiàn)代所說的亞健康有著一定的相通之處。正如唐·孫思邈在《千金要方》提及“凡人有不少苦似不如平常,即須早道,若隱忍不治,希望自差,須臾之間,以成痼疾。”身體有“苦似不如平常”,應(yīng)及早了解養(yǎng)生的方法,盡快調(diào)理。如果勉強(qiáng)忍受不進(jìn)行調(diào)理,就有可能發(fā)展為痼疾。欲病之病,在外可有不適的癥狀表現(xiàn),如現(xiàn)代所說的亞健康,但未出現(xiàn)陽性體征與實(shí)驗(yàn)結(jié)果,臨床上無疾病診斷依據(jù)。“欲病”實(shí)質(zhì)是人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)。孫思邈反復(fù)告誡人們要重視“消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前。”從記述的內(nèi)容來看,字里行間蘊(yùn)涵著對“無事之前”的養(yǎng)生防病及欲病早調(diào)的觀點(diǎn)。

  1?1?4微病《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血?dú)馕床,五臟安定,肌肉蠕動(dòng),命曰微風(fēng)。” 微風(fēng),指肌肉似有蟲在蠕動(dòng)的感覺,多因風(fēng)邪傷胃,衛(wèi)氣不通,陽氣內(nèi)鼓所致!端貑·陰陽應(yīng)象大論》“見微得過,用之不殆”,所謂“見微”是診知微弱變化,“得過”是了解、掌握疾病所在和發(fā)生,“用之不殆”是指治療微病就不會(huì)發(fā)生疾病。診視微病,便能了解疾病的所在和發(fā)生,治療微病就可防止疾病的發(fā)生。治微病可預(yù)防已病,是《內(nèi)經(jīng)》治未病的又一個(gè)重要內(nèi)容。

  1?1?5未傳之臟腑病治未病還可從疾病在五臟之間的傳變來理解!峨y經(jīng)·七十七難》說:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉。”這是根據(jù)五行生克乘侮關(guān)系,肝木之病往往要傳變到脾土的規(guī)律,在治肝病的同時(shí)要照顧尚未病的脾,以防止肝病進(jìn)一步傳脾。其他臟腑發(fā)病傳變的規(guī)律及治未病的方法仿此。

  1?2未病“未病”指的是健康狀態(tài),或有一定功能紊亂或失調(diào),但尚未出現(xiàn)疾病的亞健康狀態(tài)。“未病”的外延很廣,它包括健康未病態(tài)、前病(欲病)未病態(tài)、潛病未病態(tài)和傳變未病態(tài)四部分,后三者與亞健康的外延相吻合[1]。

  1?2?1健康未病態(tài)《內(nèi)經(jīng)》指出:“平人者,不病也”,“陰平陽秘,精神乃治”,陰陽之間的平衡協(xié)調(diào)是人體健康的標(biāo)志。所以圣人養(yǎng)生“陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅(jiān)固,氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故” (《素問·生氣通天論》)。健康人時(shí)刻處于各種致病因素的威脅之下,若因保健知識缺乏可隨時(shí)受疾病危險(xiǎn)因子的侵襲與干擾。健康人群保健的重點(diǎn)是提高健康意識,遠(yuǎn)離致病因素,保持良好生活方式和習(xí)慣,堅(jiān)持養(yǎng)生之道,不斷提高自身健康素質(zhì)和水平。

  1?2?2前病未病態(tài)指存在于機(jī)體內(nèi)的病理信息已有所表露,包括先兆、萌芽、微病等。扁鵲望齊桓侯之診,就是診一般醫(yī)生未能望到的潛在癥狀。對處于前病未病態(tài)的人群,依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想,其防治的思路是早診早治,把“前病”消滅在萌芽狀態(tài)。

  1?2?3潛病未病態(tài)是中醫(yī)未病態(tài)范疇中的一個(gè)非常關(guān)鍵的階段,指的是人體內(nèi)已有潛在的病理信息,但尚未出現(xiàn)任何臨界表現(xiàn)的狀態(tài),即病理信息尚在潛伏期 ,尚未達(dá)到顯化。盡管無明顯病狀體現(xiàn),但內(nèi)在卻并非無病。《靈樞·賊風(fēng)》提出:“此亦故邪留而未發(fā)”,潛藏于體內(nèi)的病邪當(dāng)遇到適宜條件或誘因時(shí)就會(huì)發(fā)病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛藏在體內(nèi)伏而未發(fā)的病理因素并加以防治,可防患于未然,如《素問·刺瘧》說:“凡刺瘧,先發(fā)如食傾,乃可以治,過之則失時(shí)也。”對處于潛病未病態(tài)人群,其防治的思路重點(diǎn)是除去潛在的病理改變,改善機(jī)體的功能狀態(tài),注重生活方式管理和改進(jìn),將各種致病危險(xiǎn)因素降低到低危險(xiǎn)度,促使身心負(fù)荷狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

  1?2?4傳變未病態(tài)指在疾病發(fā)作初期,病情有可能進(jìn)一步發(fā)生傳變或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。如《素問·瘧論》曰:“夫瘧之未發(fā)也,陰未并陽,陽未并陰,因而調(diào)之,真氣得安。”《金匱要略》謂“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”是先安未病之臟,有病早治的既病防變思想,充實(shí)和豐富了治未病思路的內(nèi)涵和臨床價(jià)值。對處于傳變未病態(tài)人群,基于《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的“已病防變”的思想,其防治的思路應(yīng)做到已病(癥)早治,防其發(fā)展(惡化),單病(癥)防傳(變),防其演變成其他疾病或出現(xiàn)其他合并癥,以及病后調(diào)養(yǎng),防其復(fù)發(fā)等。

  1?3治未病就是預(yù)先采取措施,防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它的含義非常廣泛,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述,以及《中醫(yī)大辭典》的解釋,《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的基本含義有三:(1) 預(yù)防疾病。 如《素問·刺法論》說:“正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣。”如該文記載用小金丹防瘟疫。其中的辰砂、雄黃,是辟瘟防疫的常用藥物,可免受疫癘的傳染。(2)早期治療!秲(nèi)經(jīng)》指出“上工救其萌芽”(《素問·八正神明論》),如見頭目眩暈,大拇指或次指麻木,或口眼和肌肉不自主地跳動(dòng),為中風(fēng)預(yù)兆,必須先防治。(3)掌握疾病發(fā)展的趨向并盡早防治。五臟之病,可以互相傳變,應(yīng)順勢而為,先安未受邪之地,如《金匱要略》謂:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾” 。

  2“治未病”的內(nèi)容和方法

  《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的內(nèi)容包括:(1)未病養(yǎng)身,防病于先。(2)見微知著,治病萌芽。(3)已病早治,防其傳變。(4)瘥后防復(fù)!秲(nèi)經(jīng)》“治未病”體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防為主,防重于治的思想。

  2?1未病養(yǎng)身對于健康無病之人,重在養(yǎng)生調(diào)攝,預(yù)防疾病的發(fā)生。如《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為:“與其病后善服藥,莫若病前善自防”。養(yǎng)生保健,遵循《內(nèi)經(jīng)》的“圣人避風(fēng),如避矢石”(《靈樞·九宮八風(fēng)》),“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常……”(《素問·上古天真論》)。通過內(nèi)養(yǎng)正氣,外避邪氣,從而達(dá)到保健防病之目的。

  2?1?1法于陰陽,和于術(shù)數(shù)《內(nèi)經(jīng)》十分重視人與自然的關(guān)系,提出“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”這一順應(yīng)自然界的陰陽變化來調(diào)節(jié)人體陰陽,以及正確恰當(dāng)運(yùn)用各種方法來養(yǎng)生保健的基本法則。該法則把“天人合一”學(xué)說,作為效法自然、順時(shí)養(yǎng)生的理論依據(jù),要求養(yǎng)生做到“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”(《素問·四氣調(diào)神大論》),“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”(《靈樞·本神》)。該基本法則貴在順應(yīng)自然,達(dá)到人與自然的和諧統(tǒng)一。

  2?1?2食飲有節(jié),起居有常由于饑飽失常、勞逸失度,也是影響健康及引發(fā)疾病的重要因素,故《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)遵循“食飲有節(jié)”“謹(jǐn)和五味”的法則。生活起居應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣,做到“起居有常”,宜小勞莫大疲。“謹(jǐn)?shù)廊绶?rdquo;,以達(dá)到“長有天命”之目的。

  2?1?3虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)《內(nèi)經(jīng)》指出“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)”(《素問·上古天真論》),“邪之所湊,其氣必虛”(《素問·評熱病論》),“故邪之所在,皆為不足”(《靈樞·口問》),“此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形”(《靈樞·百病始生》)。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù),做到外避邪氣,內(nèi)養(yǎng)正氣,才能避免外界六淫邪氣及疫癘之氣的侵襲,達(dá)到防病之目的。

  2?1?4恬虛無,真氣從之《老子》提出“靜神”“無為”的養(yǎng)生主張!秲(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“恬虛無,真氣從之”(《素問·上古天真論》)。“恬虛無”即思想安閑清靜,沒有私心雜念。做到“志閑而少欲,心安而不懼”,養(yǎng)生應(yīng)“以恬愉為務(wù),以自得為功”,“獨(dú)立守神”,“傳精神”,通過靜神修性影響生理,充實(shí)“真氣”,保健防病,所謂“精神內(nèi)守,病安從來”(《素問·上古天真論》)。

  《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然,以及人體自身是一個(gè)有機(jī)的整體。因此“天人相應(yīng)”,“形與神俱”,才能達(dá)到身心健康,指出 “智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔缡莿t僻邪不至,長生久視”(《靈樞·本神》)。

  2?2治病萌芽病之萌芽階段,此時(shí)病邪較輕,邪類較單純;正氣尚足,修復(fù)能力較強(qiáng);病位較輕,祛邪較易。此時(shí)是治療的最好時(shí)機(jī),應(yīng)積極地采取各種措施,促使疾病早期治愈。《內(nèi)經(jīng)》提出早期診治,防微杜漸,避免疾病由輕而重,把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。先兆征是疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的關(guān)鍵,是未病先防,已病防變的關(guān)鍵[2],楊力[3]認(rèn)為可通過人體發(fā)出的種種信息來分析判斷病理信息,從而阻斷疾病發(fā)展,將疾病消滅在發(fā)生之前。這體現(xiàn)了見微知著,防微杜漸的“治未病”思想。如傷寒是以風(fēng)寒之邪侵入為主的一類外感病,風(fēng)寒之邪侵襲人體的部位初期為太陽。若太陽在表之邪不能及時(shí)祛除,則可由多種途徑內(nèi)傳入里,故傷寒早治重太陽。溫病是以溫邪疫毒傷人為主,先傷衛(wèi)表,故治療應(yīng)透邪外出和清熱解毒。早期臟病,以功用失調(diào)為主,極少出現(xiàn)形質(zhì)的損害,臟腑具備較強(qiáng)貯備功能及抗邪能力,多種因素如情志過激,寒熱偏盛,過度疲勞等都可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)的病變,故治療以調(diào)暢氣機(jī)為主。

  2?3已病防變既病之后,應(yīng)及早治療,以防止疾病的傳變與加重!秲(nèi)經(jīng)》說:“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半死半生也”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》)。隨著病情的惡化,病位由淺入深,或由一處向多處蔓延,稱為傳變。清代名醫(yī)葉天士強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地”,以阻斷病邪進(jìn)一步傳變。如瘧疾的治療,在“瘧之未發(fā)”時(shí)調(diào)之,可以阻斷病邪,防止發(fā)作。《傷寒論》說:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”已病防傳、防變,及時(shí)診治,是防止疾病傳變和加重的重要舉措,是中醫(yī)治未病學(xué)術(shù)思想在疾病診療中的具體體現(xiàn)。

  2?4瘥后防復(fù)瘥后防復(fù)是指疾病剛有好轉(zhuǎn)或治愈,若調(diào)理不當(dāng),很容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。因此,應(yīng)注重保健預(yù)防,在疾病痊愈后防止復(fù)發(fā)。預(yù)防之法,可防食復(fù)、防病遺等。疾病的復(fù)發(fā),會(huì)令病情日漸嚴(yán)重,故應(yīng)控制病后復(fù)發(fā)!秲(nèi)經(jīng)》說:“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也”(《素問·熱論》),從禁忌方面強(qiáng)調(diào)熱病初愈應(yīng)少食及清淡為宜,以防食復(fù)或病遺。

  3《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的應(yīng)用 

  《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想對不同人群的保健防病均有重要的指導(dǎo)作用;凇秲(nèi)經(jīng)》“治未病”思想,筆者認(rèn)為養(yǎng)生重于治病,亞健康的防治重在“欲病重調(diào)”,而衰老及老年病的防治重在未老先養(yǎng)及既老防病。

  3?1“治未病”在亞健康防治中的應(yīng)用亞健康狀態(tài)是由于生活節(jié)奏加快、社會(huì)競爭激烈以及環(huán)境惡化等,導(dǎo)致慢性疲勞、免疫功能降低,從而出現(xiàn)一系列偏離健康的癥狀。亞健康屬于《內(nèi)經(jīng)》所講的欲病、微病、先兆等范疇,即人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)。由于亞健康的發(fā)生率很高,嚴(yán)重影響當(dāng)今人類的健康,因此,必須及時(shí)有效調(diào)控使之向健康轉(zhuǎn)化。在亞健康的研究中引入中醫(yī)“治未病”思想,將進(jìn)一步促進(jìn)亞健康研究的深入,提高亞健康的防治效果[4];凇秲(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想,亞健康的防治可從以下方面著手:(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注重睡眠、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及環(huán)境,可有效改善亞健康的癥狀,并使之向健康方向轉(zhuǎn)化。崔麗娟等[5]認(rèn)為中醫(yī)可通過調(diào)節(jié)心理、改善生活方式,采用運(yùn)動(dòng)、氣功、按摩及藥物等來防治亞健康。(2)通過食療藥膳改善失眠。食養(yǎng)可調(diào)整脾胃功能,使氣血生化有源。可見,食療在治療中占有重要的位置。可以根據(jù)亞健康的有關(guān)癥狀選擇藥膳,如對失眠、心慌者,可選食龍眼酸棗仁粥;頭暈眼花、失眠多夢、神疲健忘者,可選天麻什錦飯,該藥膳尤適用腦力勞動(dòng)者食用;腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心悸、失眠、健忘及神經(jīng)衰弱者,可選靈芝煲豬骨湯。(3) 保健按摩消除疲勞。疲勞是亞健康的主要癥狀,故亞健康又稱為“慢性疲勞綜合征”。保健按摩是一種物理療法,通過不同的手法刺激身體的穴位或部位,達(dá)到松弛肌肉緊張,調(diào)節(jié)人體的新陳代謝,尤其對疲勞癥狀,有極好的緩解作用。如浴面有提神醒腦作用,點(diǎn)按揉風(fēng)池穴有消除大腦疲勞作用;按揉足三里穴能提高機(jī)體免疫功能等。

  3?2“治未病”在抗衰防病中的應(yīng)用衰老是生命發(fā)展的必然規(guī)律。通過一定措施,衰老可得到延緩;凇秲(nèi)經(jīng)》“治未病”的“未病先防”和“已病防變”的思想,筆者提出衰老和老年病的防治,應(yīng)做到未老先養(yǎng)、欲老重調(diào)和既老防病,以提高老年人的健康水平和生存質(zhì)量。(1)未老先養(yǎng)。衰老并非到了老年才開始,而是始于老年到來之前。因此,延緩衰老應(yīng)做到未老先防,未老先養(yǎng),才能真正達(dá)到抗衰防老之目的。(2)欲老重調(diào)!秲(nèi)經(jīng)》認(rèn)為女子“五七”,男子“五八”是人體由盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)期。《內(nèi)經(jīng)》指出:“年四十而陰氣自半,起居衰矣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。中年時(shí)期正處于元?dú)鉂u衰,逐步進(jìn)入老年階段,但此時(shí)元?dú)馍形创筇,如果及時(shí)謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng),使不早虧,就可以延緩衰老保其天年。在衰老早期,將衰而未衰之時(shí),就開始加以干預(yù)調(diào)養(yǎng),可以延緩衰老的進(jìn)程。(3)既老防病。 隨著年齡的增加,體質(zhì)逐漸虛弱,就容易發(fā)生各種老年病、慢性病。衰老導(dǎo)致疾病,多病又加速衰老。所以衰老期,最重要的是預(yù)防和治療各種老年病、慢性病,做到“既老防病”。

  綜上所述,《內(nèi)經(jīng)》“治未病”體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防為主,防重于治的思想。這種未雨綢繆,防重于治的思想,不僅僅體現(xiàn)在人體未病之前就應(yīng)采取各種措施,積極預(yù)防,還體現(xiàn)在一旦患病之后應(yīng)運(yùn)用各種方法防止疾病發(fā)展、傳變和復(fù)發(fā)。我國提出的“治未病工程”,是從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”,體現(xiàn)了人們的健康理念逐漸向中醫(yī)“治未病”診療思想的轉(zhuǎn)變[6]。

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