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靜脈炎的發(fā)生原因及防治護(hù)理
【摘要】 通過分析靜脈炎發(fā)生的原因，綜述相關(guān)防治護(hù)理措施，為降低靜脈炎發(fā)生率，預(yù)防藥品不良反應(yīng)，合理、安全用藥，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】 靜脈炎 原因 防治 護(hù)理
靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛，皮膚下出現(xiàn)紅線，嚴(yán)重者靜脈可出現(xiàn)索條狀改變和結(jié)節(jié)。靜脈炎不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了治療效果。其主要是由于同一根靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[1]。多年來(lái)，臨床專業(yè)人員通過了解靜脈炎發(fā)生的原因，采取多種有效的防治護(hù)理措施，使靜脈炎的發(fā)生率有所下降。
1 靜脈炎發(fā)生的原因
1.1藥物作用
靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]。
1.1.1 pH值 正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并誘發(fā)血小板聚集和繼發(fā)的血栓性靜脈炎的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)[3]。
1.1.2 血漿滲透壓的升高 血漿滲透壓的升高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一。當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，產(chǎn)生靜脈炎[4]。
1.1.3 化療藥物的直接毒性作用 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常的細(xì)胞、組織具有一定的損傷。因其高濃度藥物輸注對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致局部pH值、代謝及滲透壓改變、細(xì)胞溶解、化學(xué)介質(zhì)釋放。同時(shí)化學(xué)藥物影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，影響血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，從而易發(fā)靜脈炎。如阿霉素對(duì)心肌細(xì)胞的DNA有親和性,且毒性是長(zhǎng)期累加的;氨甲蝶呤可干擾葉酸代謝等�？拱┧幬锒嘞祷瘜W(xué)及生物堿類制劑,它的直接毒性作用可導(dǎo)致局部組織酸堿平衡失調(diào),加上其對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激性,所致的靜脈炎多為壞死型[5]。
1.1.4 藥物濃度 藥物濃度越高，刺激性也就越大，高濃度的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，也是誘發(fā)靜脈炎發(fā)作的主要原因。
1.1.5 輸液速度 靜脈用藥滴速過快，或用藥時(shí)間間隔不足，致使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激[6]，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
1.2 機(jī)械刺激及感染因素
在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺造成的靜脈炎也是靜脈給藥中最常見的并發(fā)癥，因?yàn)榉磸?fù)多次穿刺后，易導(dǎo)致血管周圍炎癥，纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象[7]。硅膠管在血管內(nèi)留置時(shí)間太長(zhǎng)也容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷引起化學(xué)炎性反應(yīng)[8];或不按時(shí)更換敷貼，易使微生物侵襲而引起靜脈炎;穿刺部位消毒不徹底也是引發(fā)靜脈炎的重要因素[9]。
1.3 微粒因素及物理因素
引發(fā)靜脈炎的微粒主要來(lái)源于藥液本身的結(jié)晶、輸液器具、不當(dāng)?shù)呐湟翰僮鳝h(huán)節(jié)等。另外藥液的溫度及理化性質(zhì)對(duì)血管也是一種刺激 [10]。
2 預(yù)防措施
2.1 調(diào)節(jié)靜脈輸液pH值
在引起輸液性靜脈炎的諸多因素中，溶液的pH值和輸液速度是兩個(gè)重要的因素。通過調(diào)整溶液的pH值至人體血液的生理范圍內(nèi)(pH約為7.4)，可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率。
2.2 根據(jù)藥物性質(zhì)、滲透壓、濃度、毒性作用等來(lái)調(diào)節(jié)滴速
嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。輸注任何藥物開始速度宜慢，如喹諾酮類藥每分鐘10～15滴，滴注10分鐘后患者如無(wú)不適感覺，可逐漸將滴速調(diào)整至25～30滴。同時(shí)，注意兩次用藥間隔時(shí)間不少于6小時(shí);對(duì)須快速滴入的高滲液體(如20%甘露醇)，輸注前后，靜脈滴注20mL 0.9%氯化鈉注射液，稀釋局部靜脈內(nèi)的殘留液，使?jié)B透壓降低，同時(shí)采取局部熱敷，從而減輕高滲液體對(duì)局部血管的化學(xué)性刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率[11，12]。滴注化療性藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸入前后應(yīng)用0.9%生理鹽水 500mL引路穿刺和加量沖洗法較常規(guī)滴注法預(yù)防靜脈炎效果顯著[13]。
2.3掌握藥物的性質(zhì)，密切監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)
用藥前應(yīng)了解藥物的毒性作用，在使用一些易誘發(fā)靜脈炎的藥物時(shí)，應(yīng)特別注意預(yù)防藥物性靜脈炎。在用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物之間的相互作用，做到合理安全用藥，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。
2.4 嚴(yán)格控制微粒的輸入
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加藥時(shí)避免反復(fù)穿刺，盡量使用側(cè)孔針頭以減少橡膠微粒[15];臨床配藥時(shí)要充分溶解，減少大分子結(jié)晶微粒[16]。同時(shí)使用具有終端濾器的輸液器，減少靜脈炎的發(fā)生率[17]。藥液加溫可顯著減少其中的結(jié)晶顆粒。
2.5 正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術(shù)，提倡使用套管針，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷
穿刺時(shí)盡量做到一針見血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁的損傷。在使用血管活性藥，滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥品，以及面對(duì)末梢循環(huán)差的患者，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，血管盡量選擇粗直，彈性好，血流豐富，易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，防止活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏。靜脈輸液應(yīng)遵循避免選擇患肢和下肢血管的原則，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時(shí)加大發(fā)生靜脈炎的可能性[18]。為了保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，盡量使用套管針留置。套管針針管柔軟，對(duì)血管刺激小，留置時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)針體不易脫出發(fā)生藥液滲漏。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高[19]。因此，留置時(shí)間視患者的局部情況而定，最好不要超過5天。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)提出技術(shù)操作熟練，加強(qiáng)管理，將留置針天數(shù)定為3～4天，可使靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。
3 治療護(hù)理措施
3.1藥物預(yù)防
付春華等[20] 報(bào)道，靜脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱(諾維苯)所致的靜脈炎，可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低，靜脈炎發(fā)生時(shí)間推遲以及疼痛程度降低。
陳岱佳等[21]觀察發(fā)現(xiàn)，在患者持續(xù)靜脈滴注期間每4小時(shí)靜脈注射肝素鹽水稀釋液(肝素鈉12 500U+0.9%氯化鈉注射液250mL)10 mL，拔針前推注20 mL沖管，可有效降低大劑量醛氫葉酸/氟尿嘧啶持續(xù)滴注48小時(shí)所致Ⅲ、Ⅳ度外周靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度。其原因可能為肝素能降低血液粘稠度，加速血流速度，縮短化療藥在血管的停留時(shí)間;可拮抗抗體，降低血管通透性;每隔4小時(shí)推注肝素鹽水稀釋液，可維持肝素在血管的作用時(shí)間并起到對(duì)局部血管定期沖洗的作用，從而達(dá)到預(yù)防或減輕靜脈炎的目的。
3.2 紅外線照射
紅外線照射能使局部組織逐漸升溫，血管擴(kuò)張，血流加速，可降低感覺神經(jīng)的興奮性，松弛肌肉，消除病患處疼痛癥狀;同時(shí)加速代謝過程，有利于代謝物和病理產(chǎn)物消除，促進(jìn)滲出物的吸收，具有消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用，使局部血液循環(huán)特別是微循環(huán)得到明顯改善[22]。
3.2 局部熱敷法
熱敷可促進(jìn)組織吸收，主要用于輸注血管收縮劑(如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、多巴胺)等藥物時(shí)。楊艷[23]的研究結(jié)果顯示，給予熱水袋(40~50℃)熱敷穿刺局部，使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，縮短甘露醇在局部的停留時(shí)間，從而減輕局部淤血。減少了靜脈炎的發(fā)生率，優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。
3.3 西藥局部濕敷
3.2.1 酒精濕敷 用酒精濕敷法能明顯降低靜脈輸注甘露醇時(shí)靜脈炎發(fā)生率[24]。因酒精具有消毒防腐的作用，并可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。
3.2.2 硫酸鎂濕敷 因25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的痙攣，Mg2+可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，明顯降低了靜脈炎的發(fā)生率[25]。
3.2.3 局部封閉加硫酸鎂濕敷 曹嵐等[26]采用2%利多卡因5mL加可的松5mg加0.9%氯化鈉注射液10mL做局部環(huán)型封閉后，再行50%硫酸鎂濕敷，治療甘露醇所致的靜脈炎，使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度，能迅速緩解不適，達(dá)到治療效果。
3.2.4 康惠爾水膠體敷料治療 于金華等[27]用康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎，療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。其主要成分是粘性材料和水膠體(羧基纖維素鈉)以及人造彈性體等，起到局部潤(rùn)滑和隔離作用，削弱成纖維細(xì)胞的活性,保持敷料下皮膚干燥,減少菌落生長(zhǎng),為高分子特殊材料,很少有皮膚過敏反應(yīng)。人造彈性康惠爾水膠體敷料粘貼后成為閉合環(huán)境,形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退。
3.4 中藥外敷
中醫(yī)治療靜脈炎主要是以清濕熱，活血化瘀，消炎止痛為主�？娊鹕廩28]用酒調(diào)云南白藥外敷治療藥物性靜脈炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消腫，促進(jìn)局部炎癥吸收;用白酒調(diào)敷，行氣破血，能加速局部血液循環(huán)，更能發(fā)揮云南白藥的功效。黎觀妹等[29]將新鮮蘆薈外敷治療輸液后靜脈炎,具有殺菌，消腫，減輕疼痛,總有效率達(dá)97.83%。祝愛娥[30]用濕潤(rùn)燒傷膏治療化療性靜脈炎,療效優(yōu)于硫酸鎂。王素梅等[31]用馬鈴薯外敷靜脈輸液滲漏處,效果好。郭淑珍[32]用仙人掌濕敷治療輸液后靜脈炎，取得良好效果。
參 考 文 獻(xiàn)
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