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談神經(jīng)外科住院患者靜脈用藥安全管理
摘要： 神經(jīng)外科靜脈用藥的復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性給臨床護(hù)士提出了挑戰(zhàn)。藥物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)醒目，限量?jī)?chǔ)存，嚴(yán)格交接班，營(yíng)造安全文化，增強(qiáng)防范意識(shí)，鼓勵(lì)用藥不良事件報(bào)告，合理安排人員，建立預(yù)警機(jī)制等措施的落實(shí)，有效保證了患者靜脈用藥的質(zhì)量和安全。
關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科 靜脈用藥 安全管理
如何防止用藥過(guò)程中的差錯(cuò)，如何減少靜脈用藥給患者導(dǎo)致的不良損害，使身處用藥一線的臨床護(hù)士不得不提高用藥安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理管理者更應(yīng)高度重視用藥過(guò)程中的不安全隱患，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，防范于未然，樹(shù)立預(yù)防為主、安全第一的科學(xué)管理理念，減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患者的用藥質(zhì)量和安全。
1 藥物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)醒目，限量?jī)?chǔ)存
1.1分類(lèi)定點(diǎn)放置的重要性 腦外急診患者多，需護(hù)士密切觀察病情的一級(jí)患者多，工作計(jì)劃性時(shí)常被打亂，時(shí)常面對(duì)著應(yīng)急的處理，對(duì)規(guī)范用藥、高風(fēng)險(xiǎn)藥、搶救用藥、備用藥的定點(diǎn)分類(lèi)放置就顯得尤為重要，可以極大地方便護(hù)士的操作，減少用藥的差錯(cuò)。
1.2根據(jù)藥物使用中不同的風(fēng)險(xiǎn)度，加注不同標(biāo)識(shí) 負(fù)責(zé)收藥的辦公護(hù)士在清點(diǎn)藥物時(shí)應(yīng)在高風(fēng)險(xiǎn)藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱(chēng)，以提示使用藥物的護(hù)士加強(qiáng)注意，護(hù)士在為病人使用此類(lèi)藥物時(shí)要懸掛科內(nèi)專(zhuān)門(mén)制作的“特殊藥物”標(biāo)識(shí)并告之患者陪護(hù)。
1.3限量按要求儲(chǔ)存，及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格交班 對(duì)可能給患者造成不良損害的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，應(yīng)根據(jù)病區(qū)的情況定量存儲(chǔ)，對(duì)使用情況進(jìn)行登記，嚴(yán)格交班，及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應(yīng)按藥物說(shuō)明書(shū)的要求執(zhí)行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質(zhì)量和安全。
2 嚴(yán)格核心制度的落實(shí)
2.1查對(duì)制度的執(zhí)行 在臨床管理實(shí)踐中，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”可以有效防范和減少用藥的差錯(cuò)發(fā)生。
2.2交接班制度的到位 我們規(guī)定了不僅應(yīng)重視白班早晨責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)與夜班護(hù)士的交接，也應(yīng)重視其他各班的交接班質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)到病區(qū)抽查夜班護(hù)士的交接班情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)，不僅重視病情的交接，對(duì)特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱(chēng)、劑量都要準(zhǔn)確交接，要求加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察到異常，給予妥善處理。
3 加強(qiáng)靜脈治療小組成員的職責(zé)，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
我科有2位高年資的護(hù)士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會(huì)召開(kāi)一次會(huì)議，對(duì)全院靜脈藥物治療中出現(xiàn)的問(wèn)題作出原因分析，提出整改措施，我們要求這2位成員應(yīng)及時(shí)傳達(dá)靜脈治療小組會(huì)議精神，指導(dǎo)科室成員在靜脈用藥中出現(xiàn)不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。
4 營(yíng)造安全文化，加強(qiáng)防范意識(shí)
4.1加強(qiáng)安全意識(shí)的教育，強(qiáng)化用藥安全責(zé)任 護(hù)士長(zhǎng)每月應(yīng)組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全相關(guān)的法律法規(guī)，把用藥安全與全院的醫(yī)療護(hù)理安全緊密結(jié)合，將用藥安全納入護(hù)理目標(biāo)管理，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群應(yīng)特別關(guān)注，通過(guò)教育，使大家明確：用藥安全，我之責(zé)任。
4.2認(rèn)識(shí)用藥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)藥物不良事件報(bào)告
4.2.1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，共同參與 神經(jīng)外科患者由于其專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，患者靜脈用藥的長(zhǎng)期性、多樣性、高風(fēng)險(xiǎn)藥物的常規(guī)使用、患者表達(dá)能力的喪失等因素導(dǎo)致了用藥過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)予以識(shí)別，不僅提醒自己重視，也應(yīng)履行好對(duì)患者及陪護(hù)的告知義務(wù)，讓患者也參與用藥的安全注意。
4.2.2鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全 應(yīng)完善用藥不良事件無(wú)障礙自愿上報(bào)系統(tǒng)，建立無(wú)懲罰性的文化環(huán)境，對(duì)護(hù)士而言，可以正視用藥過(guò)程中的不良事件，不會(huì)因?yàn)楹ε率艿綉土P而采取隱瞞不報(bào)態(tài)度，從而能及時(shí)上報(bào)用藥不良事件，管理者將上報(bào)信息進(jìn)行分析，提出整改措施，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，防治同類(lèi)不良事件再次發(fā)生，促進(jìn)靜脈用藥的安全。
5 正確選用靜脈用藥穿刺工具
為了減少靜脈用藥過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），必要時(shí)使用中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)靜脈用藥時(shí)間將超過(guò)一個(gè)月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。
6 合理安排人員，建立預(yù)警機(jī)制，保證靜脈用藥的安全
6.1有效利用人力資源 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有效利用有限的人員，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責(zé)任明確，薄弱時(shí)段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。
6.2建立預(yù)警機(jī)制 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)通過(guò)多渠道的教育提高護(hù)士對(duì)靜脈用藥安全重要性的認(rèn)識(shí)，制定完善的工作制度、工作流程來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為，對(duì)發(fā)生用藥不良事件報(bào)告程序給予公示，讓每位護(hù)士了解到在臨床護(hù)理工作中靜脈用藥不良事件的發(fā)生是難免的，一旦發(fā)生，應(yīng)正確面對(duì)，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經(jīng)外科靜脈用藥的質(zhì)量和安全。
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