探討影響顱腦損傷急性硬膜下血腫預(yù)后的相關(guān)因素
摘要： 目的 探討影響顱腦損傷急性硬膜下血腫預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性總結(jié)2000年3月～2009年3月手術(shù)治療256例急性硬膜下血腫患者術(shù)前及術(shù)后臨床資料，通過logistic回歸分析評(píng)價(jià)影響患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)良好患者占42.2%，病死率為39.8%。影響急性硬膜下血腫術(shù)后是否恢復(fù)良好的主要因素包括：年齡(OR=4.91,P=0.002)、術(shù)前瞳孔變化(OR=3.73,P=0.003)、術(shù)前GCS評(píng)分(OR=5.64,P=0.000)、術(shù)中腦腫脹(OR=3.71,P=0.009)。急性硬膜下血腫患者死亡的影響因素：術(shù)前瞳孔變化(OR=2.60,P=0.023)、術(shù)前GCS評(píng)分(OR=4.66,P=0.000)、術(shù)中腦腫脹(OR=4.16,P=0.001)、術(shù)前低血壓或低血氧(OR=5.47,P=0.000)。而術(shù)前頭顱CT中線偏移程度、血腫量及血腫厚度、傷后手術(shù)時(shí)間與術(shù)后預(yù)后有關(guān)，但不是主要影響因素。結(jié)論 急性硬膜下血腫患者年齡小于40歲、術(shù)前GCS評(píng)分較高、術(shù)前瞳孔光反射存在、術(shù)前無低血壓和低血氧、無腦腫脹患者恢復(fù)相對(duì)較好。
關(guān)鍵詞： 急性硬膜下血腫;腦腫脹;預(yù)后
急性硬膜下血腫(acute subdural hematoma, ASDH)是臨床上常見的顱腦損傷，多需要手術(shù)治療，發(fā)病率占顱腦損傷的.12%～30%，病死率占顱腦損傷的36%～79%;近些年來，雖然醫(yī)療條件不斷改善并有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)出現(xiàn)，但病死率和致殘率仍居高不下。本文回顧性總結(jié)我院和徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的臨床資料，并應(yīng)用Logistic回歸對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者，其中男196例，女60例，年齡l4～84歲，中位年齡47.5歲。致傷原因：交通事故115例，墜落75例，擊打40例，其他26例。合并硬膜外血腫95例，合并腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫175例，合并顱骨骨折130例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血230例。排除首次頭顱CT提示硬膜外血腫需要手術(shù)患者、胸腹部合并傷患者、肝腎功能不全患者及糖尿病患者。
1.2 患者術(shù)后1個(gè)月的預(yù)后情況 按GOS評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后。GOS 1分：死亡;GOS 2分：植物生存;GOS 3分：重殘; GOS 4分：中殘;GOS 5分：良好。GOS評(píng)分1～3分者為恢復(fù)不良組，4～5分者為恢復(fù)良好組。
1.3 治療方案 所有患者入院后均給予完善的術(shù)前檢查，無禁忌證者給予手術(shù)治療。手術(shù)方式、手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后治療均按照《中國(guó)顱腦損傷救治指南》執(zhí)行，術(shù)后必要時(shí)給予氣管切開及呼吸機(jī)應(yīng)用、積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持及精心的觀察和護(hù)理。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響預(yù)后的主要因素采用Logistic回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。
2 結(jié) 果
2. 1 影響患者恢復(fù)因素的比較 見表1、2。表1 256例急性硬膜下血腫患者恢復(fù)效果影響因素的統(tǒng)計(jì)分析表2 256例急性硬膜下血腫患者死亡相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以下6種因素組間恢復(fù)良好的百分率存在顯著性差異(P
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