MED術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥41例療效分析

作者：劉志安　鄧斌　戈才華　謝榮　邱優(yōu)國(guó)
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)鏡下摘除術(shù)
　　【摘要】 目的 探討后路腰椎間盤(pán)內(nèi)鏡下摘除術(shù)（microendoscopic disectomy,MED）診治青少年腰椎間盤(pán)突出癥的方法和療效。方法 回顧性分析2000~2005年我院治療的43例青少年腰椎間盤(pán)突出癥，其中保守治療1例，1例改為開(kāi)窗術(shù)治療，椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)41例。結(jié)果 隨訪全部病例，平均隨訪時(shí)間1.5~3.5年，優(yōu)良率達(dá)95.1%。結(jié)論 外傷和椎間盤(pán)發(fā)育障礙是造成青少年腰椎間盤(pán)突出的主要原因；其臨床特征是癥狀輕，體征明顯；治療上應(yīng)選擇創(chuàng)傷少、又能保持脊柱穩(wěn)定性及縮短住院時(shí)間的方法，選擇MED術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥是最適合患者的微創(chuàng)療法之一。
　　【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)鏡下摘除術(shù)；腰椎間盤(pán)移位；治療結(jié)果
　　【Abstract】 Objective To investigate the methods and experience of treating lumbar disc herniation in the adolescents.Methods 43 adolescent cases of lumbar disc herniaton were analyzed,among which one case was treated with conservative treatment,one case with other operation,41 cases with microendoscopic discectomy（MED）.Results All cases were followed up 1.5 to 3.5 years in average.The satisfactory rate was about 95.1%.Conclusion Trauma and poor lumbar disc are the main cause of adolescent lumbar disc herniation.The clinical character is light symptoms and severe signs.Due to should keep their spine act normally after oparation,the suitable treatment for adolescent lumbar disc herniaton should be MED.
　　【Key words】 microendoscopic disectomy;intervertebral disk displacement;treatment outcome
　　青少年腰椎間盤(pán)突出癥是特殊型腰椎間盤(pán)突出癥，相對(duì)成人少見(jiàn)，其發(fā)病率各家報(bào)道不一。在西方國(guó)家發(fā)病率為0.8%~3.8%［1］，約占手術(shù)病例的1%~6%［2，3］；國(guó)內(nèi)報(bào)道占腰椎間盤(pán)突出癥0.88%~3.71%［4］。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡最小為10歲［5］。其主要原因是反復(fù)外傷和椎間盤(pán)發(fā)育障礙。因其患者群的特殊性及治療的要求較高，尋求好的治療方法不容忽視。本文回顧分析近幾年來(lái)筆者運(yùn)用MED治療的青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者41例，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)探討其臨床診治方法和療效。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組患者41例，男24例，女17例，年齡12~19歲，平均16.3歲，病程10天~23個(gè)月。有明顯外傷史者26例，反復(fù)輕微腰扭傷12例。突出部位：L4~5節(jié)段23例；L5~S1節(jié)段14例，L3~4節(jié)段4例，其中同時(shí)2個(gè)椎間盤(pán)突出2例（L4~5和L5~S1）。中央型腰椎間盤(pán)突出35例。
　　1.2 臨床表現(xiàn) 本組41例均有不同程度腰痛或伴同側(cè)下肢神經(jīng)放射痛，其中單側(cè)25例，雙側(cè)9例；咳嗽使癥狀加重者12例；間歇性跛行9例；均有不同程度生理彎曲變直（21例）、側(cè)彎（12例）或后突（8例）畸形；棘突或椎旁有壓痛者37例，其中17例向下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性38例，其中雙側(cè)陽(yáng)性6例，單側(cè)25例；下肢肌力減弱4例，受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)減退2例；膝反射改變1例，跟腱反射改變2例。
　　1.3 影像學(xué)檢查 本組41例均攝腰椎X線平片，進(jìn)行了CT或MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)其他先天性或發(fā)育性脊柱畸形。X線片顯示受累椎間隙變窄或椎間隙不等寬改變者33例，L5椎體前移1例，均有不同程度生理彎曲變直（21例）、側(cè)彎（12例）或后突（8例）畸形；CT或MRI檢查示：椎體后下緣有鈣化陰影者2例；椎間盤(pán)突入椎管或椎間孔者1例，顯示破裂的軟骨板、椎間盤(pán)突入椎管，破裂的組織向椎管內(nèi)移位，形成不同程度的占位。
　　2 手術(shù)方法
　　2.1 手術(shù)器械 MED術(shù)采用山東龍冠公司提供的椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)，美國(guó)Stoze公司的顯示監(jiān)視系統(tǒng)。
　　2.2 手術(shù)步驟 連續(xù)硬膜外麻醉（或局部麻醉）成功后，患者俯臥于弓形架上，腹部懸空。常規(guī)消毒鋪巾，在患者病變椎間隙平面，棘突中線旁開(kāi)1.0~1.5cm處插入導(dǎo)針并探查椎板間隙，固定導(dǎo)針，行C臂X線攝片定位，確定間隙正確后，沿導(dǎo)針逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠�，固定工作通道，連接顯示監(jiān)視系統(tǒng)。顯露黃韌帶和上位椎體的椎板下緣，酌情咬除上位椎體椎板下緣及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分骨質(zhì)，剝離和咬除黃韌帶，顯露神經(jīng)根和部分硬膜囊，輕輕剝離神經(jīng)根周?chē)�的粘連組織，并探查神經(jīng)根管。如神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根牽拉明顯受限時(shí)，用槍鉗擴(kuò)大神經(jīng)根管和側(cè)隱窩進(jìn)行減壓。顯露病變椎間盤(pán)，切開(kāi)纖維環(huán)，用髓核鉗夾除病變椎間盤(pán)髓核組織。對(duì)旁側(cè)型腰椎盤(pán)突出癥采用單側(cè)后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)，對(duì)中央型椎間盤(pán)突出者，采用雙側(cè)后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)。對(duì)于術(shù)前患者神經(jīng)疼痛劇烈、麻木明顯，術(shù)中見(jiàn)明顯充血水腫和增粗的神經(jīng)根，用椎間盤(pán)手術(shù)刀輕輕切開(kāi)神經(jīng)根外膜。術(shù)畢沖洗術(shù)野，徹底止血，拔除工作通道。
　　3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　按Nakano標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)，癥狀完全消失，無(wú)行動(dòng)及功能障礙，恢復(fù)正常工作；良，偶有腰部酸痛，勞累或過(guò)度活動(dòng)后感腰部酸脹或下肢酸脹感加重，能勝任原工作，對(duì)日常生活無(wú)影響；可，癥狀同前或輕度改善，仍感到輕度腰痛或下肢不適，能從事輕工作和活動(dòng)；差，癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，不能從事正常工作，生活質(zhì)量受到影響。
　　4 結(jié)果

本組41例MED治療，手術(shù)無(wú)并發(fā)癥，所有病例經(jīng)最后一次治療后，隨訪1.5~3.5年，按Nakano標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定：優(yōu)29例，良10例，可2例，優(yōu)良率95.1%。
　　5 討論
　　5.1 青少年腰椎間盤(pán)突出癥主要特點(diǎn)
　　5.1.1 病

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