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探討顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理方法及體會
摘要: 探討制定有效的護理風(fēng)險管理計劃,降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險的發(fā)生率,為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理的護理經(jīng)驗。對我院近年來顱腦損傷患者的護理風(fēng)險管理進行回顧性分析。從六個方面出發(fā):(1)護士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面?偨Y(jié)要點:包括制定護理風(fēng)險管理計劃,明確護理風(fēng)險管理職責(zé),加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè),規(guī)范關(guān)鍵護理過程的管理,協(xié)調(diào)好護理工作與相關(guān)科室部門的工作,建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),培訓(xùn)護士風(fēng)險防范的意識和能力,回避護理風(fēng)險,持續(xù)質(zhì)量改進。關(guān)鍵詞: 顱腦損傷患者;護理風(fēng)險管理;持續(xù)質(zhì)量改進
我院位于湖北鄂西一個縣級市區(qū)內(nèi),擁有固定床位300張,由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實,每日病人數(shù)總在400~500人,由此而增加的護理工作量顯而易見,護理工作量的增加同時增加了護理風(fēng)險,護理安全管理也就逐漸成為我院護理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科,近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加,此類患者具有意外發(fā)病,家屬及患者本身感到猝不及防,不能接受及病情危重的特點,因此對醫(yī)療、護理要求明顯增高,而患者病情危、重、急、險,護士工作量大,工作緊張,致使護理人員沒有更多時間和患者或家屬進行有效溝通,容易引發(fā)患者或家屬的不滿意,從而引發(fā)護患糾紛,增加護理風(fēng)險。為降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險的發(fā)生率,為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理,我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現(xiàn)的護理風(fēng)險做出了回顧與分析,對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險進行識別、評價,總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護理風(fēng)險管理模式,在臨床實踐中減少了護理風(fēng)險事件的發(fā)生以及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失,現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 方法
1.1 明確護理風(fēng)險相關(guān)概念及特點 風(fēng)險是指遭受損失的可能性,護理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險,即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè),具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險,包括經(jīng)濟風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護理風(fēng)險四項具有代表性的特點:難以預(yù)測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。
1.2 制定顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理計劃 識別評估——制定措施——控制落實——評價總結(jié)。
1.3 顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應(yīng)用
1.3.1 識別評估 護理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認識,明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié),如人員(護士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié),有預(yù)見性的建立護理風(fēng)險評估表,將“怕出錯”的意識,積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”,現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護理風(fēng)險分為以下四類:控訴事件、意外事件、護理人員因素所致的風(fēng)險、護理差錯事故。
1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護理風(fēng)險有了初步的識別與評估,就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略,一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險,能夠及時采取針對性的補救措施,從而避免危害發(fā)生,降低風(fēng)險造成的損害。
1.3.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件:顱腦損傷患者大多意外發(fā)病,且病情危、重、急、險,入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生,極度緊張,對醫(yī)護人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度,此時他們大多希望得到全體醫(yī)護人員語言及行動上的重視,此時接診護士稍不注意就會引發(fā)護患糾紛,招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施:建立健全護患溝通制度,要求護士態(tài)度和藹,禮貌待人,服務(wù)熱情,換位思考,體驗式服務(wù),以一個要求,兩個掌握,三個留意,四個避免,五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句,多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況,掌握患者醫(yī)療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化,留意患者及家屬對疾病認知及醫(yī)療期望值,留意學(xué)會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯,避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯,避免刻意改變和壓制對方情緒,避免強迫對方接受事實;五個溝通方式即預(yù)防性溝通,交換性溝通,集體溝通,書面溝通,協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中,規(guī)定開放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間,做到分工明確,團結(jié)協(xié)作,加強與輔檢科室的溝通與聯(lián)系,及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。
1.3.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件:顱腦損傷患者有的神志不清,有的神志恍惚,有的躁動不安,陪護人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失,偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機、心電監(jiān)護儀等使用中斷,使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施:建立健全健康教育制度,加強陪護人員的知識培訓(xùn),要有預(yù)見性護理措施,對躁動的顱腦損傷患者使用護欄、約束帶,對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制,對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知,使用呼吸機、心電監(jiān)護儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性,備好電動吸引器、醫(yī)用筒裝氧,做到班班交接,當班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀,保證特殊情況下及時到位。
1.3.2.3 護理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施 (1)護理人員因素所致風(fēng)險: 護理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、?萍夹g(shù)護理操作不當、護理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后,醫(yī)護耦合不當是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機。(2)控制措施:建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,加強醫(yī)護與耦合,要求護理人員掌握風(fēng)險管理4要素:同情、交流、能力、表格化,要求年資高的護士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護理的課件,如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護理,危重患者的護理記錄等等,并在學(xué)習(xí)中進行討論,以提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng),提高護士基本素質(zhì)和識別護理風(fēng)險的能力,提高醫(yī)護溝通效果,增強患者及家屬對護士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。
1.3.2.4 護理差錯事故及控制措施 (1)護理差錯事故:執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護理操作不當?shù)冉o患者造成傷害,如甘露醇劑量、時間使用不當;甘露醇滲漏入皮下;吸痰時間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時未執(zhí)行無菌操作制度;未及時觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機未進行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時翻身、未及時更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施:建立健全護理差錯事故管理制度,護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標識牌,將護理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌,每日與電子醫(yī)囑核對,甘露醇瓶外掛高滲液體標識牌,建立班次負責(zé)使用中呼吸機的消毒保養(yǎng)工作,顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標識牌,安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與?谱o理知識講座,以加強年輕護士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。
1.3
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