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探討強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀
摘要： 目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，展望今后的研究方向。方法對(duì)近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)從病因病機(jī)、辨證論治、臨床及實(shí)驗(yàn)研究方面進(jìn)行總結(jié)、分析，提出進(jìn)一步研究的方向。結(jié)果與結(jié)論中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊栓炎具有肯定的療效，但仍存在一些問(wèn)題與不足，需要進(jìn)一步研究。關(guān)鍵詞： 強(qiáng)直性脊柱炎； 病因病機(jī)； 中醫(yī)療法； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS) 是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性、進(jìn)行性炎性病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖呒膊�。多發(fā)于青壯年,主要損害中軸關(guān)節(jié)，并可不同程度地累及外周關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其他組織。本病患病率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道約為0.3%［1］。本病發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，晚期脊柱強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形，以致功能?chē)?yán)重受損。西醫(yī)認(rèn)為AS發(fā)病與遺傳、免疫和感染有關(guān)，目前缺乏特異治療。近年來(lái)中醫(yī)藥在對(duì)本病的診治方面取得了較好療效，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1 病因病機(jī)
AS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”“腎痹”“腰痛”等范疇，《素問(wèn)·痹論》云：“以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭�！薄� 證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛�！薄� 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼�！爆F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內(nèi)外合邪是形成本病的病機(jī)。陳湘君［2］認(rèn)為該病是由于先天腎陽(yáng)虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內(nèi)寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成淤，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬，強(qiáng)直變形。焦樹(shù)德［3］認(rèn)為病因病機(jī)特點(diǎn)是腎、督不足為先，風(fēng)寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。黃仰模［4］亦以腎督立論，先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎督虧虛,筋脈失濡,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓，筋骨經(jīng)絡(luò)痹阻。吳生元［5］認(rèn)為肝腎不足，氣血虧損是本病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪外襲是本病的外因，內(nèi)外相合，方成歷節(jié)。肝腎氣血不足，無(wú)力抗邪外出，邪氣久戀，進(jìn)一步耗傷氣血、肝腎。正氣的日益耗傷，又易使風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲。路志正［6］認(rèn)為，本病病位多在筋骨，而筋骨有賴(lài)于氣血之溫煦和肝腎之濡養(yǎng)，若氣血不足或肝腎虧虛,內(nèi)生寒濕或寒濕乘虛而入，痹阻筋骨，則易發(fā)本病。金明秀［7］將本病病機(jī)概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復(fù)又感受外邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,形成痰濁淤血等病理產(chǎn)物，日久則損傷筋骨，發(fā)為骨痹。
2 辨證論治
中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，各醫(yī)家側(cè)重點(diǎn)不同，辨證分型證治不同，主要有兩類(lèi)。一是依據(jù)痹證證候特點(diǎn)，主要從邪實(shí)、正虛、虛實(shí)夾雜等施治。如焦樹(shù)德［8］將AS辨證分為四型：①腎虛督寒證。治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨。②邪郁化熱證。治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、清熱利濕。③痹阻肢節(jié)證。治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒濕、利關(guān)節(jié)。④邪及肝肺證。治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、調(diào)理肝肺。另有關(guān)彤［9］報(bào)道，將AS辨證分為風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、淤血阻絡(luò)證、氣虛證和血虛證,分別給予經(jīng)方桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、白虎加人參湯、大黃蟲(chóng)丸、腎氣丸、防己黃芪湯、當(dāng)歸芍藥散等為基礎(chǔ)方加減治療AS 33例,總有效率為84.8%。袁福林［10］報(bào)道將AS分為虛寒型、陰虛型、血淤型和濕熱型,分別給予桂枝湯、芍藥甘草湯、活絡(luò)效靈丹、四妙丸加減治療，臨床取得較好療效。
二是依據(jù)AS疾病各期特點(diǎn)，分期證治。如周翠英［11］根據(jù)疾病活動(dòng)期和緩解期，分別辨證為濕熱痹阻證和腎虛督空證,分別給予清熱利濕、瀉火解毒和補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇［12］則把AS分為早期、活動(dòng)期和緩解期3期，分別辨證為腎督虧虛、寒濕痹阻證，肝腎陰虛、濕熱痹阻證和肝腎虧虛、痰淤痹阻證，分別以補(bǔ)腎益督、散寒通絡(luò)法,補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、化濕通絡(luò)法，滋補(bǔ)肝腎、化痰祛淤通絡(luò)法立法組方用藥。潘中恒等［13］認(rèn)為本病可分兩期治療�；顒�(dòng)期以寒熱錯(cuò)雜證多見(jiàn),治宜涼血解毒、清利濕熱,用加減木防己湯化裁；穩(wěn)定期多為虛實(shí)夾雜證,用獨(dú)活寄生湯為主,隨證加減;并配以手法治療，總有效率為97.36%。
3 臨床研究
研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥不僅能改善AS患者的臨床癥狀、體征，還有調(diào)節(jié)免疫的作用。陳紀(jì)藩等［14］將69 例活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎隨機(jī)分為通痹靈治療組和消炎痛對(duì)照組，結(jié)果通痹靈組控顯率優(yōu)于消炎痛組（ P＜0.01 ) ，通痹靈組改善腫脹積分、晨僵時(shí)間、指地距離、整體功能和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（除 C 反應(yīng)蛋白外）優(yōu)于消炎痛組（兩組治療后比較，P
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