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探析新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的危險因素及對策
摘要：新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）醫(yī)院感染是引起新生兒死亡的重要原因之一，本文對NICU醫(yī)院感染相關因素進行了總結，并采取了相應的對策。
關鍵詞：新生兒 重癥監(jiān)護室 醫(yī)院感染 危險因素 對策
新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點，且新生兒監(jiān)護室患兒多合并較嚴重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)。有調查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]，尤其是近年來發(fā)生數(shù)起重大醫(yī)院感染事件導致患兒死亡，給家庭帶來巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會上引起惡劣影響，對醫(yī)院也造成巨大打擊�，F(xiàn)就相關方面進行探討。
1 新生兒醫(yī)院感染的定義
醫(yī)院感染又稱院內感染即醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內獲得感染并產生臨床癥狀，臨床上將入院48小時后發(fā)生的感染稱為院內獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時可能感染母親體內的微生物，因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內[3]。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認為新生兒院內感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內獲得并產生的臨床癥狀的感染。
2 新生兒NICU醫(yī)院感染的危險因素
2.1新生兒尤其是早產兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善，并伴有嚴重原發(fā)病，免疫功能極低下，皮膚不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內感染的高危因素之一。
2.2 NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生重視程序不夠，手衛(wèi)生依從性差
2.2.1手衛(wèi)生概念不深 我科對新生兒NICU醫(yī)務人員進行了調查，觀察人員現(xiàn)場暗訪，觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結果表明醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院感染知識缺乏，洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手，護士在進行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項整個操作過后才洗手。部分醫(yī)務人員認為NICU入室前洗手較重要，而入室后兩個患兒操作之間不夠重視，認為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關性，對手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導致醫(yī)院感染認識嚴重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手 有的醫(yī)護人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當情況緊急或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛(wèi)生，認為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高，但對正確洗手六步法、應持續(xù)洗手時間了解不夠。
2.2.3擔心洗手液傷害皮膚 部分醫(yī)護人員擔心長期大量使用洗手液會造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應。
2.3置管及消毒
急救技術快速發(fā)展，提高了先天缺陷及早產兒的生存質量，NICU中置管技術的應用以及NICU消毒不嚴。如治療用品暖箱、監(jiān)護儀消毒不到位，配奶操作有污染，新生兒沐浴發(fā)生交叉感染，消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險因素之一。
2.4頻繁和預防使用抗生素可導致患兒菌群失調及耐藥菌株產生，增加新生兒醫(yī)院感染風險。
3 NICU醫(yī)院感染的對策
3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度 科室建立醫(yī)院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護室督促檢查各項制度的執(zhí)行情況，科室也應加強自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實情況。嚴格按照手衛(wèi)生技術規(guī)范比照督查，對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務人員按規(guī)處理，強制性提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識。
3.2加強NICU醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識培訓 組織學習《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務人員自我防護、6步洗手法，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對NICU醫(yī)務人員進行一次醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。
3.3為NICU提供合格的洗手設備 落實手衛(wèi)生硬件設施，處處有衛(wèi)生標志、全員動員起來，營造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標志，提高全員手衛(wèi)生意識，規(guī)避錯誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護人員在接觸患兒前后均應嚴格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手，取適量手消毒劑于掌心嚴格洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。不斷改善洗手設施，所有洗手池采用感應式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護人員能堅持執(zhí)行手消毒的一個重要手段，可采取壁掛式、口袋裝等，從而方便醫(yī)務人員的使用，提高手衛(wèi)生效果。
3.4建立良好的監(jiān)測系統(tǒng) 按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護士長每日對NICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，醫(yī)務人員接觸
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