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中西匯通談天癸與不孕
摘要:以中西兩種醫(yī)學(xué)模式來探討從天癸論治不孕的本源，以天癸的功能物質(zhì)性為出發(fā)點，認(rèn)識天癸的性質(zhì)；從腎藏精、生天癸、主月經(jīng)等方面，論述不孕的主要環(huán)節(jié)為天癸的功能異常，治療應(yīng)通過補腎而達(dá)泌天癸、補沖任、調(diào)經(jīng)助孕的目的。關(guān)鍵詞: 天癸 中西匯通 不孕
對于不孕癥的認(rèn)識，中醫(yī)認(rèn)為，天癸至，任通沖盛，精氣溢瀉，陰陽和，則有子。相反天癸竭，地道不通，則形壞無子。故《千金方》中有“全不產(chǎn)”和“繼者”的記載，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“原發(fā)性與繼發(fā)性不孕”兩種病癥。明萬歷年間《廣嗣紀(jì)要·擇配篇》有“五不女”（ 螺、文、鼓、角、脈）記載，屬先天性生理缺陷，除脈以外，并非藥物所能治，而病理性不孕，其病因病機也很復(fù)雜。本文主要從天癸的功能方面來論述不孕癥的發(fā)生機理。
1 不孕從天癸論治的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)
《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。這一論述是對女性生殖生理功能發(fā)生和演變的精辟闡述，總結(jié)出天癸的“至”與“竭”是女子受孕的先決條件，是從天癸論治不孕的理論基礎(chǔ)�！毒霸廊珪髦忆洝分赋觯骸霸栒�，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之，故亦曰元氣；元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。”從上述原文可以看出，天癸是元精、陰精，是一種促進(jìn)人體生長發(fā)育和性生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，一種無形的液，為肉眼看不見而存在于體內(nèi)的一種微量物質(zhì)。天癸來源于先天之腎氣，賴后天水谷之精氣以滋養(yǎng)。腎氣盛，精血充足，天癸至，少年發(fā)育正常，女子月經(jīng)來潮；反之，腎氣虛，精血不充足，天癸遲至，則月經(jīng)遲發(fā)，少年發(fā)育推遲。故天癸則更偏重于性功能，是促進(jìn)性功能發(fā)育的一種微量物質(zhì)，即無形之水。張志聰解釋說:“天癸，天一所生之癸水也�！闭f明天癸從人一出生，就伴隨著人的一生。天癸為維持婦女月經(jīng)和胎孕所必須的物質(zhì)。天癸至，則月經(jīng)來潮，并可孕育胎兒；天癸竭，則月經(jīng)不再來潮。故天癸的始至、強弱，與人的生命盛衰，人族的繁衍不可分割。天癸與現(xiàn)代西醫(yī)的性生殖內(nèi)分泌實有相同之處，與體內(nèi)的各個系統(tǒng)，以及物質(zhì)代謝、糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)、酶等物質(zhì)密切相關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過同位素等方法，測出這些微量物質(zhì)，如性激素、腎上腺素等［1］。這些激素分泌正常與否直接關(guān)系到人的生長發(fā)育生殖。
2 天癸功能異常導(dǎo)致不孕的機制
2.1 天癸至，主生殖
腎精稟受于父母的先天之精，與后天水谷之精結(jié)合同藏于腎中。腎中精氣是機體生命之本，對人體的生殖功能有重要的作用［2］。腎精化生天癸，腎氣充盛，天癸蓄極而泌，促使任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)來潮，具有生殖能力［3］。腎氣漸衰，天癸的生成亦隨之減少并逐漸耗竭，月經(jīng)不再潮至，生育能力隨之下降乃至消失。
現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)認(rèn)為，隨著腎上腺皮質(zhì)功能出現(xiàn)，源于腎上腺分泌的雄激素激發(fā)了性腺功能，從而導(dǎo)致性腺功能的出現(xiàn)，青春期逐漸開始，精確的脈沖式分泌是調(diào)節(jié)促進(jìn)性腺激素的關(guān)鍵，青春前期GnRH神經(jīng)元的活性雖足以維持少量的GnRH的合成和釋放，但缺少分泌大量的GnRH所需的刺激，青春期發(fā)動GnRH的神經(jīng)元進(jìn)一步完善，產(chǎn)生大量的GnRH［1］。由此可見，天癸的功能與促性腺激素的功能有著異曲同工之處。
2.2 天癸是女子受孕至關(guān)重要的環(huán)節(jié)
明·張景岳《類經(jīng)》說:“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，其在人身，是為元陰，亦曰元氣；人之未生，則此氣蘊于父母，是為先天之元氣；人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王(旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子則月事以時下”。說明天癸是維持胞宮行經(jīng)受孕的物質(zhì)基礎(chǔ)。先天稟賦不足，或早婚，或房事不節(jié)，或驚恐傷志，或邪氣損傷，造成腎的功能失常，致使腎陰陽失衡，生精化氣生血功能不足，天癸的產(chǎn)生與泌至失調(diào)，沖任失固失養(yǎng)，種子成孕功能則發(fā)生異常。
現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)認(rèn)為，女性生殖系統(tǒng)月經(jīng)的調(diào)節(jié)主要是通過丘腦下部、腦垂體和卵巢的激素作用，稱為丘腦下部-垂體-卵巢軸。性腺軸的功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。卵巢性激素對下丘腦-垂體分泌活動的調(diào)節(jié)作用稱為反饋性調(diào)節(jié)作用［4］。下丘腦的不同部位對性激素作用的反應(yīng)性不同。當(dāng)卵泡不斷發(fā)育，雌二醇分泌量也持續(xù)升高，持續(xù)2天能導(dǎo)致作用驟然增強，血LH和FSH峰形均升高，繼而排卵，稱雌激素的正反饋作用；反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH(負(fù)反饋)；同時又興奮下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素對LH-RH呈抑制作用(負(fù)反饋)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素(Gn)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去的Gn支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少，子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮［5］。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌。下丘腦、垂體和卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期。由上所述，可認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的腎氣-天癸-沖任-胞宮的生殖軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮的調(diào)節(jié)功能相對應(yīng)�？梢�，天癸是女性性生殖軸中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的至與竭，甚或功能異常，關(guān)系到不孕癥的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。
3 不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療思路
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)是不孕的重要原因�！度f氏婦人科》說：“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)，藥餌之輔，尤不可緩。若不調(diào)其經(jīng)候而與之治，徒用力于無用之地。此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也。” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子受孕的先決條件是排卵周期正常，月經(jīng)不調(diào)者往往有排卵障礙，因而影響受孕［6］。腎為月經(jīng)之主，通過補腎而達(dá)泌天癸、補沖任、調(diào)經(jīng)助孕的目的。
中醫(yī)治療采用辨證分期、調(diào)經(jīng)論治：月經(jīng)期養(yǎng)血活血為主，方用四物湯加減；排卵期溫陽補腎、行氣活血，二仙湯加減；黃體期是治LDP的關(guān)鍵階段，應(yīng)該根據(jù)病人的不同臨床表現(xiàn)辨證施治，常用方龜鹿二仙湯加減和加味逍遙散加減［7］。
西醫(yī)治療：卵泡發(fā)育不良，于月經(jīng)第5天服克羅米酚50 mg/d，共服5 d，或月經(jīng)中期加用HCG1000～5000 U/d，肌肉注射，共3d。高PRL血癥:溴隱停1.25 mg，2次/d，1周后改為2.5 mg，2次/d。服藥期間要注意PRL，達(dá)到正常水平即改維持量。
【參考文獻(xiàn)】
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