腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損

作者：王來旭，王曉芳，周忠水，王樹鋒，馮楠，王政

【關(guān)鍵詞】 修復(fù)
　　【摘要】 目的 研究應(yīng)用結(jié)扎小隱靜脈的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損，并重建皮瓣感覺功能的臨床效果。方法 2001年7月～2004年12月，對足部軟組織缺損9例，男5例，女4例，年齡最大55歲，最小16歲，平均37.1歲。均應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)，其中車禍傷5例，機器擠壓傷2例，燒傷1例，慢性潰瘍1例。切取皮瓣范圍5cm×6cm～14cm×20cm。結(jié)果 術(shù)后9例皮瓣全部成活；2例皮瓣遠端邊緣部分壞死，經(jīng)換藥及游離植皮后創(chuàng)面愈合。術(shù)后9例皮瓣經(jīng)8個月～3年（平均2.1年）隨訪，均有一定程度的感覺恢復(fù)，術(shù)后20周進行感覺功能評定，S2 5例，S2 4例，S3 4例；供體神經(jīng)功能無明顯影響；其中7例皮瓣質(zhì)量良好，踝關(guān)節(jié)功能良好，2例皮瓣彈性較差，踝關(guān)節(jié)功能受限。結(jié)論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣質(zhì)地良好，神經(jīng)重建后可恢復(fù)部分感覺，手術(shù)切取操作簡便，成活率高，不損傷主要血管，是修復(fù)足部軟組織缺損較為理想的方法。

　　【關(guān)鍵詞】 腓腸神經(jīng)；外科皮瓣；修復(fù)

　　Sural neurovascular fasciocutaneous flap for reconstruction of soft-tissue defects in foot
　　【Abstract】 Objective To evaluate clinical effects of sural neurovascular fasciocutaneous flap on sensational reconstruction and repair of soft-tissue defects in foot.And the lesser saphenous vein in flap was ligated.Methods From July 2001 to December 2004,9 cases of soft-tissue defects in feet were repaired by use of sural neurovascular fasciocutaneous flap,including 8 cases of traumatic defects,1 cases of chronic ulcer.The flap area ranged from 5cm×6cm to 14cm×20cm.Results The flaps survived in all cases:the distal part necrosed and secondary free-skin graft were further conducted in 2 cases.9 cases were followed-up for 8 months to 36 months,the color and texture of the flaps were excellent.The sensation of the flaps recovered in different degree.The functions of ankle joints were good.Conclusion Sural neurovascular fasciocutaneous flap is excellent in color and texture,convenient in design and dissection.It can be used for repair of soft-tissue defects in foot.
　　【Key words】 sural nerve;surgical flap;repair
　　足跟及足底組織移動性差，血運欠佳，外傷后易引起軟組織缺損，此處的軟組織缺損修復(fù)一直是困擾骨科醫(yī)師的難題。1992年Masquelet［1］報道了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的解剖和臨床應(yīng)用，為治療此處的組織缺損提供了一種全新的選擇。這類皮瓣質(zhì)地良好，神經(jīng)重建后可恢復(fù)部分感覺，手術(shù)切取操作簡便，成活率高，不損傷主要血管等諸多優(yōu)點開始引起人們的注意。我們自2001年7月～2004年12月應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損9例，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組9例，男5例，女4例。年齡16～55歲，平均37.1歲。車禍傷5例，機器擠壓傷2例，燒傷1例，慢性潰瘍1例。均為足跟及足底后半軟組織缺損。其中8例伴有不同程度的骨及肌腱外露，4例伴有感染。皮瓣均逆行切取，范圍5cm×6cm～14cm×20cm。
　　1.2 手術(shù)方法 先行清創(chuàng)術(shù)、抗感染等處理，直至創(chuàng)面完全清潔后再行手術(shù)。術(shù)前依據(jù)受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計好供區(qū)皮瓣：以窩中點到外踝、跟腱中點連線作為皮瓣的中軸線，旋轉(zhuǎn)點在外踝上7.0～8.5cm，上界位于窩橫紋下約4.0～9.0cm，在中軸線兩側(cè)依創(chuàng)面區(qū)缺損面積大小設(shè)計劃出供區(qū)皮瓣，測量從營養(yǎng)血管穿出點至缺損部位最遠端的距離并依次確定血管蒂的長度。術(shù)中避免使用止血帶，使用結(jié)扎或電刀止血，先行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、修剪創(chuàng)面皮膚邊緣使之規(guī)則，均采用逆行法切取皮瓣，將皮瓣近端及兩側(cè)皮膚切至深筋膜層，切斷腓腸神經(jīng)分支及營養(yǎng)血管，切斷結(jié)扎伴行的小隱靜脈，自深筋膜下分離向遠端掀起皮瓣，分離時注意將深筋膜與皮膚隨時固定。掀起皮瓣后可看到神經(jīng)血管的走行。蒂部保留3.0cm左右寬的皮下組織，淺層以小隱靜脈為導(dǎo)向，向下分離至踝上7.0～8.5cm處，切開皮膚，采用明道將皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移至受區(qū)。對于受區(qū)軟組織缺損面積較大者，供區(qū)提供皮瓣的長或?qū)挾仁芟�，根�?jù)受區(qū)軟組織缺損情況，設(shè)計皮瓣先滿足軟組織缺損處有關(guān)節(jié)、骨或跟腱等暴露者，剩余軟組織缺損較少者，取同側(cè)大腿中上段、后外側(cè)中厚皮片修復(fù)，并打包固定，同時以此中厚皮片修復(fù)供區(qū)缺損。受區(qū)清創(chuàng)尋找較粗神經(jīng)，行神經(jīng)吻合術(shù)。
　　1.3 結(jié)果 術(shù)后9例皮瓣全部成活，軟組織缺損均修復(fù)，伴隨骨、肌腱外露均覆蓋，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例皮瓣出現(xiàn)邊緣遠端部分壞死，經(jīng)換藥及游離植皮后創(chuàng)面愈合。腓腸神經(jīng)與脛后神經(jīng)端側(cè)縫合2例，與足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)縫合2例，與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng)縫合5例。術(shù)后9例皮瓣經(jīng)8個月～3年平均2.1年隨訪，均有一定程度的感覺恢復(fù)。術(shù)后20周進行感覺功能評定，按英國醫(yī)學(xué)研究會（BMRC）提出的標準進行感覺功能評定S2 4例，S2 3例，S3 2例；供體神經(jīng)功能無明顯影響；其中7例皮瓣質(zhì)量良好，踝關(guān)節(jié)功能良好，2例功能鍛煉不配合及過早下床行走后皮瓣彈性較差，踝關(guān)節(jié)功能

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