醫(yī)院成本核算存在的問題及改善策略

[關(guān)鍵詞]成本核算 醫(yī)院 問題

[摘 要]實行成本核算不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟的必然趨勢,也是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段。本文分析了目前我國醫(yī)院成本核算存在的問題,提出了加強成本核算的管理方法。
　　一、醫(yī)院成本核算工作存在的問題
　　
　　(一)對成本核算主觀認識存在偏差
　　目前,在醫(yī)院內(nèi)部,不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事,與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作,它技術(shù)性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等,僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應(yīng)在院長統(tǒng)一領(lǐng)導下,在有關(guān)科室、部門和職工的大力支持下,各職能部門分工協(xié)作,由財務(wù)部門或成本核算科室具體實施。從另一方面講,成本核算的最終目標是控制成本,降低成本,沒有全體職工的大力支持和積極參與,搞好成本核算是根本不可能的。
　　(二)缺乏成熟的醫(yī)院成本核算理論和方法
　　目前,醫(yī)院成本核算在我國尚處于初級階段,其理論和實務(wù)操作均處于探索之中�，F(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》僅僅是從原則上對如何進行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定。醫(yī)院成本核算沒有一個固定的模式和統(tǒng)一的核算方法,沒有明確期間費用、管理費用和間接費用的界線以及收益性支出和資本性支出的劃分標準,更沒有分攤間接費用的具體標準。從而導致各醫(yī)院在進行實際操作時缺乏理論指導,在實際操作中的處理細節(jié)也各不相同,使得各醫(yī)院之間核算的結(jié)果沒有橫向可比性。
　　(三)成本核算缺乏彈性
　　首先,專業(yè)方面存在差異。眾所周知,醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)科與外科專業(yè),無論是治療方法還是收費標準都存在著很大的差異。其次,同專業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如,小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科,雖然用藥機理基本相同,但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥,小孩的用藥量僅僅相當于大人的幾分之一甚至更小,而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦,如果按同一比例來提取獎金,那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎金,這顯然是不合理的,也是不科學的。再次,資產(chǎn)配置存在差異。由于歷史及現(xiàn)實的種種原因,醫(yī)院內(nèi)部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別,一個大科的人員和設(shè)備配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異,對經(jīng)濟效益的高低有著直接的影響。
　　(四)成本核算工作的組織機構(gòu)設(shè)置不合理
　　在成本核算的過程中,新成立的機構(gòu)或部門(成本核算部門)與原來醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門(即財務(wù)部門)基本不發(fā)生大的關(guān)系,二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中,財務(wù)部門無形中充當了一個出納的角色,醫(yī)院兩個經(jīng)濟管理部門的存在,矛盾自然產(chǎn)生。傳統(tǒng)的財務(wù)部門雖然意識到自己應(yīng)擔當起醫(yī)院經(jīng)濟管理的重任,但此時經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等已被后起的經(jīng)濟管理部門所掌握,并形成了一套較為固定的運行機制。于是,在醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理工作中,難免會出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。
　　
　　二、完善醫(yī)院成本核算的幾點思考
　　
　　(一)要向真正的全成本核算過渡
　　成本核算不應(yīng)僅僅看作是獎金分配的一個步驟,更應(yīng)該作為管理者掌握科室經(jīng)濟運行水平和成本節(jié)約潛力的重要工具。對科室的成本核算要真正做到全成本核算,成本項目要全面完整,盡量按實際數(shù)而不是測算數(shù)計算,管理費用等費用的分攤要合理準確。概括起來說,就是把所有的醫(yī)療成本放進去,所有的管理費用攤進去。有條件的情況下應(yīng)該每月核算科室完全成本,如果條件不允許,也應(yīng)盡量做到每季度、至少是每年一次對科室進行全成本核算,讓科室成本核算真正發(fā)揮應(yīng)有的作用,為改進科室管理、節(jié)約醫(yī)療成本服務(wù)。
　　(二)增強醫(yī)院全員成本核算的意識
　　醫(yī)院進行成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面,不僅僅是臨床、醫(yī)技科室,更需要有各種技術(shù)扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此,醫(yī)院進行成本核算,必須要有醫(yī)院各級領(lǐng)導的充分重視和全體員工的積極參與,只有各級領(lǐng)導明確了成本核算的必要性、重要性和內(nèi)容等,才能充分發(fā)動群眾,在全院員工中增強成本核算意識,醫(yī)院應(yīng)把成本核算作為醫(yī)院管理的重要手段,把

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