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側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的護(hù)理體會(huì)
作者：陳舜卿，謝澤娟，王玉心，鄭卓雙【摘要】 目的：探討側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的效果。方法：對55例腦室鑄型血腫行側(cè)腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入。結(jié)果：55例中基本治愈26例，占47.3%；顯效18例，占32.7%；好轉(zhuǎn)11例，占20%；無死亡病例。結(jié)論：側(cè)腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入是一種安全、有效、簡單的方法，加強(qiáng)術(shù)后腦室引流管的護(hù)理以及病情的觀察、血壓的控制是治療成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 側(cè)腦室引流；重癥高血壓；腦室內(nèi)血腫
高血壓性腦室內(nèi)出血形成血腫，是一種嚴(yán)重急性腦血管疾病。其起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。我科自2004年1月至2005年12月對55例腦室鑄型血腫患者，采用側(cè)腦室鉆孔引流，建立持續(xù)引流并輔以尿激酶注入腦室溶解血塊，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組55例中男性33例，女性22例；年齡45歲～68歲，平均年齡56.5歲；既往有高血壓史的46例；因情緒激動(dòng)、勞累誘因發(fā)病13例；偏癱8例；失語5例；抽搐9例。均經(jīng)CT掃描確診為腦室內(nèi)血腫。血腫大�。喊赐跻降龋�1］提出的方法計(jì)算腦室內(nèi)血腫量，全部病例均在30 ml以上，其中12例出血量在100 ml以上。 論文網(wǎng)在
1.2 方法 患者均在出血后6 h～72 h內(nèi)行側(cè)腦室鉆孔引流。從術(shù)后第2天起，在無菌操作下，每日用尿激酶2萬U加生理鹽水2 ml溶解后從引流管注入腦室，夾閉2 h后開放引流系統(tǒng)。
2 結(jié)果
本組引流的時(shí)間為5 d～9 d，平均7 d；復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦室積血消失；術(shù)后全部存活。根據(jù)1986年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，將腦出血預(yù)后分為5級，1級：基本治愈；2級：顯效；3級：好轉(zhuǎn)；4級：植物生存；5級：死亡。55例中基本治愈26例，占47.3%；顯效18例，占32.7%；好轉(zhuǎn)11例，占20%。無死亡病例，術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥，其中再出血2例，有12例出現(xiàn)肺部感染，其中6例需行氣管切開，消化道出血10例，無顱內(nèi)感染發(fā)生。
3 討論
3.1 腦室引流管的護(hù)理
3.1.1 嚴(yán)格掌握引流瓶的放置高度 鉆顱血腫排空術(shù)后均置引流管接無菌引流瓶，為便于引流腦室內(nèi)的血凝塊，開始引流瓶可放于平側(cè)腦室上緣高度，隨著引流液內(nèi)的血凝塊消失引流瓶可放于引流高度平側(cè)腦室上10 cm～15 cm，以維持一定的腦室壓力，引流瓶放置過高且超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，引流壓力不夠，不利于引流，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流瓶過低使腦脊液引流過快，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降、側(cè)腦室關(guān)閉，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔上疝等。
3.1.2 妥善做好引流管的護(hù)理 防止引流管脫出，保持引流通暢，認(rèn)真做好床邊交接班。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管通暢時(shí)，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動(dòng)而上下波動(dòng)，如不通暢，液面即靜止不動(dòng)。如引流管內(nèi)平面無波動(dòng)，仔細(xì)檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊等，如考慮管腔阻塞，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)移患者時(shí)防止?fàn)坷�，需先關(guān)閉引流管系統(tǒng)，以預(yù)防顱壓波動(dòng)過大、積氣或引流液返流入顱內(nèi)，安置妥當(dāng)后，重新調(diào)節(jié)后開放。
3.1.3 嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染 腦室引流是造成顱內(nèi)感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)外引流時(shí)間過久，使細(xì)菌沿管道侵入腦室引起。創(chuàng)口敷料被血液、滲出液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料1次，保持創(chuàng)口敷料干燥無污染, 更換引流瓶應(yīng)注意無菌操作，一般每日更換一次，切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內(nèi)的液面直接接觸，防止逆行感染。
3.1.4 注意觀察引流液的量及性狀 一般情況下，24 h引流量約為200 ml～400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，患者意識障礙加重，說明有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組2例在術(shù)后出現(xiàn)意識障礙加深，予報(bào)告醫(yī)生后，急復(fù)查頭顱CT示再出血，及時(shí)積極處理后轉(zhuǎn)危為安。如瓶中無引流液流出，在患者頭皮外引流管通暢且無脫管的情況下，可能是腦組織或血凝塊阻塞引流管所致，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.1.5 拔管前與拔管后注意事項(xiàng) 一般腦脊液顏色轉(zhuǎn)清，經(jīng)復(fù)查頭顱CT確認(rèn)腦室內(nèi)血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀察24 h，若患者無頭疼加劇，無意識障礙加深，生命體征穩(wěn)定即可拔除引流管。拔管后除需繼續(xù)注意上述特征外，還必須注意穿刺口有無腦脊液溢出，如有腦脊液滲漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并注意保持敷料清潔干燥，避免顱內(nèi)感染。本組6例拔管后穿刺口有腦脊液溢出，給予局部縫扎一針加壓包扎后消失，本組無感染病例。
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