牙鉆滅菌工作程序管理

[關(guān)鍵詞] 牙鉆；滅菌；工作程序管理

[摘要] 目的：探討如何在不增加人員成本的前提下，為圓滿完成牙鉆滅菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法：采用科學(xué)的管理方法和制訂嚴(yán)格的交接、登記制度，對(duì)本科工作的護(hù)士進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)定期參與工作并根據(jù)具體工作情況制訂及修改工作流程等，最終完成牙鉆的滅菌工作。結(jié)果：現(xiàn)在我科門診保證做到牙鉆一人一用一滅菌，并且在消毒的過程中無牙鉆損壞、丟失情況發(fā)生，保證了門診工作的需求。在各級(jí)的終末質(zhì)量考核中均達(dá)到《口腔消毒隔離技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：通過制訂完善的管理方法和嚴(yán)格的工作制度，圓滿地完成牙鉆的滅菌工作，確保了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，無因此環(huán)節(jié)的失誤而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生。
口腔科牙鉆的機(jī)頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭內(nèi)部呈負(fù)壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以從2004年開始，新的《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》要求牙鉆處理從原來的消毒改為新的滅菌，這是一個(gè)重大的變革。為適應(yīng)新的規(guī)范，我院口腔門診從2004年11月開始對(duì)牙鉆進(jìn)行滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫(yī)安全。然而這對(duì)于護(hù)士來講是一個(gè)從無到有的過程，這是一項(xiàng)新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔(dān)新的內(nèi)容，并要確保門診的需要 。口腔門診平均每日60～70人次門診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新形勢(shì)，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，安排科學(xué)的工作程序來完成此項(xiàng)工作。
　　1 牙鉆的滅菌程序與實(shí)施
　　1.1 清洗
　　清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負(fù)荷，而微生物的數(shù)量和類型正是影響消毒滅菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的'器械的關(guān)節(jié)、管腔的縫隙或表面不平處黏附細(xì)菌，進(jìn)而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細(xì)胞，造成消毒滅菌的失敗[2]。因此，清洗的意義就在于實(shí)現(xiàn)安全操作，以達(dá)到滅菌質(zhì)量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機(jī)加多酶清洗液對(duì)牙鉆進(jìn)行清洗，它能徹底對(duì)牙鉆進(jìn)行清洗，并且達(dá)到手工清洗不能達(dá)到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過高頻聲波在液體中產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產(chǎn)生極小的真空區(qū)，使污染物與器械分離，從而產(chǎn)生擦洗效果，微小氣泡可達(dá)到細(xì)小溝紋處，因而有較強(qiáng)的清洗作用[3-4]。在進(jìn)行這一程序前，要求醫(yī)生在將牙鉆從治療機(jī)取下之前，將牙鉆帶水運(yùn)行1 min，以達(dá)到將牙鉆內(nèi)部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護(hù)士用流水進(jìn)行沖洗、進(jìn)行初洗后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗5～10 min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。
　　1.2 高壓清洗、注油
　　同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著不同的用途。超聲波清洗是對(duì)牙鉆表面進(jìn)行清潔，而高壓清洗卻起著對(duì)牙鉆內(nèi)部進(jìn)行清潔的作用。強(qiáng)大的壓力徹底對(duì)牙鉆內(nèi)部進(jìn)行清洗，而壓力注油又保證了對(duì)內(nèi)部構(gòu)件的保養(yǎng)作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。
　　1.3 封裝
　　牙鉆徹底清潔后，要裝入封袋內(nèi)待滅菌。我科采用紙塑袋一機(jī)一封裝的方法進(jìn)行滅菌。紙塑帶的選擇一定要符合國家衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，而且要有衛(wèi)生部頒發(fā)的生產(chǎn)許可證。在這一過程中，首先護(hù)士要保證將牙鉆擦干，控凈水分及潤(rùn)滑油，保證紙塑袋不被水及潤(rùn)滑油浸濕，然后將鉆針從牙鉆上取下，同牙鉆一同封入袋內(nèi)備用滅菌。將牙鉆編號(hào)、醫(yī)生姓名、滅菌日期、滅菌者姓名、登記在冊(cè)，并于封袋處寫明醫(yī)生姓名、滅菌時(shí)間、滅菌者姓名。