論痰濁瘀血與腦血管疾病

摘要： 腦血管疾病的產(chǎn)生與與眾多因素相關(guān)，而痰濁血瘀與腦血管病、高血壓病等尤為密切。從痰濁、血瘀及痰瘀交阻與腦血管病中缺血性中風(fēng)、高血壓病的歷史淵源，病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、理化指標(biāo)、疾病的發(fā)展過程、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究等的相關(guān)性進(jìn)行研究，具有指導(dǎo)臨床的作用。

關(guān)鍵詞： 痰濁血瘀；中風(fēng)；高血壓病

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ,ｂｕｔ ｐｈｌｅｇｍ,ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ,ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ,ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｏ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｐｏｐｌｅｘｙ,ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｔｃ． Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｉｓｉｓ,ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ,ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ,ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ,ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｏｄｅｒｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ．
〔Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ〕 ｐｈｌｅｇｍ; ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ; ａｐｏｐｌｅｘｉａ; ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ 腦血管病為目前發(fā)病率高，且致殘率高的疾病之一，其產(chǎn)生與眾多因素相關(guān)。痰濕是人體津液代謝異常的病理產(chǎn)物，瘀血乃血液運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，痰濁與瘀血作用于機(jī)體而為致病因素。二者在病理上相互為用，密切相關(guān)，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降異常。而氣滯又可致痰濕內(nèi)阻或血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)絡(luò)不暢，阻滯腦絡(luò)，引起腦血管�。ㄖ酗L(fēng)及高血壓�。┌l(fā)生。因而痰濁瘀血是腦血管病的主要病機(jī)之一。筆者從痰濁瘀血與腦血管病的相關(guān)性進(jìn)行探討，以加深對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)。
１ 瘀血與腦血管病的相關(guān)性
１．１ 瘀血與高血壓病
高血壓病為腦血管損害、缺血性心臟病和動(dòng)脈硬化最主要的因素，中醫(yī)多從肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕中阻等論治，血瘀證可為高血壓病的獨(dú)立證型或兼證。
１．１．１ 血瘀為高血壓病的重要病機(jī)之一 導(dǎo)致高血壓病的病因雖不同，但病變中均有血瘀病機(jī)。痰濕內(nèi)停則壅遏氣機(jī)，而氣滯血瘀；情志過極，肝陽上亢，氣機(jī)失調(diào)而致血瘀證；或陰虛生熱，灼血為瘀；陽虛不能溫煦，氣化失運(yùn)，無力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行而血行不暢。陰陽失調(diào)和氣血逆亂是高血壓病發(fā)生和發(fā)展過程中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，瘀血的形成不僅貫穿于高血壓病的整個(gè)病變過程中，也是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要因素。
１．１．２ 血瘀與高血壓病現(xiàn)代理化指標(biāo)的關(guān)系 高血壓病血瘀證與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)改變、血小板活化、動(dòng)脈硬化等多種因素有關(guān)［１］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者伴血管并發(fā)癥者表現(xiàn)黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率降低；血小板功能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血小板的聚集、黏附活性增高；患者ＴＸＡ－ＰＧＩ平衡失調(diào)，血漿ＴＸＢ顯著高于正常人，６－酮－ＰＧＦ則低于正常人等。在高血壓病理狀態(tài)下，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞分泌的舒縮血管因子平衡失調(diào)，血管舒張因子ＮＯ的合成減少或受損，而收縮因子ＥＴ－１合成增加。
１．１．３ 活血化瘀是高血壓病的重要治法 在高血壓病的病理過程中，血瘀證可作為主證或作為兼證而存在，因此應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用活血化瘀法，如平肝潛陽、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋腎養(yǎng)肝、活血化瘀，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，補(bǔ)腎填精、育陰助陽、活血化瘀。目前臨床應(yīng)用活血化瘀法治療高血壓病取得了較好的療效，但在預(yù)防或治療高血壓病并發(fā)證、逆轉(zhuǎn)靶器官損傷方面仍處于探索階段，有待于進(jìn)一步研究［２］。
１．２ 瘀血與腦血管病
中風(fēng)發(fā)病的原因，大多概括為肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)等�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則概括為出血中風(fēng)、缺血中風(fēng)和混合中風(fēng)。而臨床觀察，中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)核心為氣血逆亂，血瘀為其病變關(guān)鍵之一。
１．２．１ 血瘀生風(fēng)是各種內(nèi)風(fēng)病證的基本病機(jī) 瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。當(dāng)瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，則產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)。血瘀生風(fēng)的根本病機(jī)在于血液阻滯，阻塞脈絡(luò)，使筋脈失養(yǎng)，攣急剛勁。熱極生風(fēng)是火熱亢盛，迫血妄行，使血液成“離經(jīng)之血”，或熱盛傷陰耗氣，形成瘀血，使筋脈失養(yǎng)，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)�？梢�，“瘀血”為肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)的根本病機(jī)，其病理過程是氣血逆亂，運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，使筋脈失養(yǎng)，終致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，故中風(fēng)病本質(zhì)是血瘀。
１．２．２ 中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程均貫穿血瘀證 中風(fēng)病發(fā)病的核心在于瘀血阻滯，血脈不暢，氣血逆亂，不能充養(yǎng)腦髓，而血瘀證貫穿于中風(fēng)病整個(gè)臨床過程。中風(fēng)先兆期，瘀血阻滯脈絡(luò)出現(xiàn)肢體麻木、舌強(qiáng)語謇；腦絡(luò)失養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈、耳鳴、健忘、舌質(zhì)晦暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈沉澀。中風(fēng)急性期，因氣血逆亂，閉阻經(jīng)脈，若風(fēng)火痰瘀阻滯脈絡(luò)，致口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀。中風(fēng)后遺癥可見半身不遂、舌強(qiáng)語謇或舌痿，則又系瘀阻經(jīng)脈的明征。
１．２．３ 血瘀與各種中風(fēng)病的相關(guān)性 無論是出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)還是混合性中風(fēng)，血瘀為病變關(guān)鍵。缺血性中風(fēng)包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等。其病理特點(diǎn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔變窄或閉塞，腦缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)中風(fēng)之證。出血中風(fēng)（中醫(yī)稱為中臟腑）包括高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)等密切相關(guān)。腦血管破裂，血液溢于脈外，流入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫為病理特點(diǎn)，屬中醫(yī)“血瘀”。故出血性中風(fēng)發(fā)病前后與血瘀相關(guān)。血瘀既是出血或缺血的結(jié)果，又是出血或缺血的根本病因所在，為各種中風(fēng)發(fā)病必然途徑。
１．２．４ 中風(fēng)的根本治療大法是活血化瘀 有研究證明，腦出血急性期使用活血化瘀藥，可減輕腦血腫的形成，加速血腫的吸收、消散，防

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