原發(fā)性閉角型青光眼的術前術后護理

【關鍵詞】 閉角型
　　【摘要】 目的 做好原發(fā)性閉角型青光眼術前術后及護理，掌握預防保健知識，防止青光眼再度復發(fā)。方法 采取快速降眼壓，行小梁切除術，或根據(jù)病情，同時給予虹膜根切術，才能避免視力下降。結果 本組42例患者，采用了合理的治療方法后，42例患者均治愈出院。結論 小梁切除術是一種有保護瓣的濾過性手術，是傳統(tǒng)的方法，也是目前治療青光眼的有效方法。
　　【關鍵詞】 閉角型；青光眼；小梁切除術；術前術后；護理

　　原發(fā)性閉角型青光眼是一種發(fā)病急、致盲率高、伴有全身癥狀的常見眼病。采取快速降眼壓，早日行小梁切除術，是減輕眼損害，促使視力恢復的最佳治療方法�，F(xiàn)將筆者對42例閉角型青光眼患者的護理體會總結如下。
　　1 臨床資料
　　本組42例，男18例，女24例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數(shù)15天，其中慢性閉角型青光眼急性發(fā)作9例，單眼14例，合并雙眼閉角型伴左眼視神經(jīng)萎縮1例。實行雙眼顯微小梁切除者10例。42例患者均治愈出院。
　　2 術前護理
　　2.1 心理護理 閉角型青光眼為心身疾病，發(fā)作誘因與精神、情緒有密切關系，當過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發(fā)病，癥狀嚴重，加之患者缺乏相應醫(yī)療護理知識，極易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導致后房壓力升高，房水進入前房時，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動緊張，大腦皮質興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙，血管神經(jīng)運動紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經(jīng)興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護理人員，應針對每個人不同的性格特點，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將青光眼發(fā)病原因、治療及護理知識，術前、術后配合注意事項，詳細向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導致其發(fā)病的社會心理刺激，使患者積極主動配合治療及護理。同時向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、手術方法及效果，解釋術前用藥過程中的不良反應，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術的成功。
　　2.2 術前準備
　　2.2.1 術前一般檢查 術前根據(jù)患者的身體狀況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內(nèi)分泌疾病，術前應積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導致高眼壓影響手術進行。
　　2.2.2 術前用藥的觀察護理 青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應用過程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導阻滯、竇房結功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產(chǎn)生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產(chǎn)生手足麻木等不良反應以及引起胃腸道發(fā)炎，因此需飯后服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應。在應用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。
　　2.2.3 術前常規(guī)護理 術前應用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應注意。術前1日，術眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術前30min 20%甘露醇快速靜滴，促進房水循環(huán)降眼壓。術日晨再清洗術眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術后感染。為使患者更好配合手術，術前可給予魯米那0.1g肌注，以加強麻醉效果。
3 術后護理
　　3.1 一般護理 患者術后術眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護士應根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。
　　3.2 術眼的護理 （1）術后注意術眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法�；颊咄瑫r應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。（2）包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。
　　3.3 并發(fā)癥觀察及護理 術眼前房有無出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正�，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀，一般術后3～4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應臥床休息，術眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術后可有程度不同虹膜炎，患者術眼應給予散瞳藥，1%阿托品擴瞳，局部或全身應用皮質類固醇激素，防止虹膜粘連，但應注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應遵醫(yī)囑應用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。
　　3.4 飲食護理 飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導致高眼壓。
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