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加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的思考
摘要:醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分,完善的醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會文明的重要標志。加強對醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的管理,是我國當前醫(yī)療保險制度改革必須妥善解決的問題。重視和加強對醫(yī)療保險制度的研究,探索適合我國國情的醫(yī)療保險制度模式及其實現(xiàn)途徑,盡快建立和完善覆蓋全民的醫(yī)療保險制度是擺在我們面前的重要任務(wù)。
Abstract: The medical insurance is social security systems' important component, the consummation system of medical care insurance is the modern society civilization important symbol. Strengthens management which different goes see a doctor to the medical insurance insured personnel, is question which our country current system of medical care insurance reform must solve properly. Takes seriously and strengthens to system of medical care insurance's research, the exploration suits our country national condition the system of medical care insurance pattern and realizes the way, establishes and consummates covers all the people's system of medical care insurance is as soon as possible suspends in front of us the important task.
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理
key word: Medical insurance Different goes see a doctorManages
作者簡介:劉明生(1984-),男,漢族,遼寧營口人,渤海大學科學社會主義與國際共產(chǎn)主義運動2007級碩士研究生,研究方向:馬克思主義基本原理。
在我國的經(jīng)濟社會生活中,因為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布不均衡,患者異地就醫(yī)的現(xiàn)象時有發(fā)生。但各地醫(yī)療保險償付標準和管理方式的差異,而且各地醫(yī)保未能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),造成醫(yī)保參保人在前往異地進行診療時,將墊付更多的診療費用,增加了患者的經(jīng)濟負擔,也十分有可能產(chǎn)生更多的管理漏洞,造成國家醫(yī)保基金的損失。當前我國的醫(yī)療保險制度,起著保證民心穩(wěn)定和社會穩(wěn)定、促進和諧社會的構(gòu)建以及本著方便群眾、減少醫(yī)療支出負擔的精神提供公共醫(yī)療服務(wù)的社會作用。如果醫(yī)保制度不能順利便捷地為患者提供服務(wù)減輕負擔,則大大地違背了醫(yī)保制度建立的初衷。因此,必須加強對醫(yī)保參保人員的異地就醫(yī)的管理,針對當前醫(yī)保管理中存在的標準不一、執(zhí)行不力的現(xiàn)象進行制度上的完善和管理上的加強,使我國的醫(yī)保制度隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展不斷向著人性化、便利化、現(xiàn)代化方向持續(xù)完善與進步。
一、醫(yī)保參保人異地就醫(yī)時產(chǎn)生的主要問題
(一)異地就醫(yī)的政策難統(tǒng)一
由于我國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平的差異,參保地與就醫(yī)地實行的醫(yī)保政策也不同,各地醫(yī)保目錄也存在一定的差異,造成了醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)時的醫(yī)院不按病患的參保地的醫(yī)保標準和項目提供服務(wù)的情況。
因此在實際操作中會出現(xiàn)部分醫(yī)療費用超出病患的參保地的醫(yī)保償付標準而最終只能由參保人員承擔的情況。同時,目前多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定異地就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷低于本地就醫(yī)一定比例,這種低額的報銷比例,又加重了參保人員的經(jīng)濟負擔。
(二)異地就醫(yī)人員墊付費用高、報銷周期長
因為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不具有結(jié)算醫(yī)療費用的權(quán)力,所以醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)的時候必須首先全額墊付醫(yī)療費用,然后由單位或個人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷,從而導(dǎo)致了異地就醫(yī)過程中存在著墊付金額高、報銷周期長、手續(xù)繁瑣等問題。由于交通不便,一些異地就醫(yī)人員習慣于一年報銷一至兩次醫(yī)療費用,為異地居住或工作的參保人員帶來不便。
(三)醫(yī)療保險基金的積累和可持續(xù)發(fā)展受到影響
當前我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布極不均衡,優(yōu)秀人才、充足資金、尖端設(shè)備、新優(yōu)藥品、高端技術(shù)等集中在東部沿海經(jīng)濟發(fā)展地區(qū),東優(yōu)西劣、富優(yōu)窮劣、城優(yōu)鄉(xiāng)劣現(xiàn)象很突出。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的客觀現(xiàn)實,再加上病患趨優(yōu)心理的內(nèi)心驅(qū)動,必然導(dǎo)致前往異地就醫(yī)的參保人不斷增多,這種流動現(xiàn)象也造成跨地區(qū)醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)籌難度和負擔加重,十分不利于醫(yī)保基金的持續(xù)積累和可持續(xù)發(fā)展的需要。再加上相關(guān)部門對異地就醫(yī)的管理和監(jiān)督不力,造成醫(yī)生利用病患的藥到病除的急切心理,誘導(dǎo)病患進行過度醫(yī)療消費,這些現(xiàn)象給醫(yī)�；鹪斐珊艽筘摀�,同樣不利于醫(yī)�；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
(四)監(jiān)管異地就醫(yī)的難度很大
由于沒有統(tǒng)一的針對參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與異地就醫(yī)的病患和異地醫(yī)院的協(xié)調(diào)監(jiān)管機制和制約機制,導(dǎo)致異地就醫(yī)的監(jiān)管難度很大。監(jiān)管不力,異地就醫(yī)人員的合法權(quán)益很難保障,而且部分異地就醫(yī)人員甚至醫(yī)療機構(gòu)利用監(jiān)管的漏洞騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象也時有發(fā)生。在日常工作中,因各地經(jīng)濟條件所限,職能部門只能減少出訪檢查的次數(shù),醫(yī)療監(jiān)管手段單一、方式落后、管理水平低下,客觀也上造成了監(jiān)管的漏洞。此外對異地違規(guī)醫(yī)院還沒有協(xié)查合作的機制,操作中只能對參保人拒付處理,無法處罰違規(guī)醫(yī)院,更使個別醫(yī)保定點醫(yī)院對異地就醫(yī)的患者實施違法違規(guī)行為有恃無恐。
二、存在問題的原因分析
(一)醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一
我國各地醫(yī)療保險制度改革所依據(jù)的政策基礎(chǔ)是《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》》(國發(fā)[1998]44號),但是各地經(jīng)濟社會發(fā)展狀況不同,所以在制定本地的醫(yī)保政策的時候,保險費征繳比例、待遇標準、重病醫(yī)療標準等各不一樣,事關(guān)病患切身利益的醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施三大目錄也不一樣,這種差異的存在制約著醫(yī)保制度運行過程中參保人的異地就醫(yī)的科學有效的管理。因為這種醫(yī)保政策的不統(tǒng)一,造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院在面對異地就醫(yī)的管理的時候的政策對接困難,無法實現(xiàn)政策聯(lián)動,最終結(jié)果是一定程度上損害了求醫(yī)者的自身利益。
(二)醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)障礙
目前我國各地區(qū)的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標準,只能依各地具體的經(jīng)濟社會發(fā)展情況進行自行開發(fā),此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素,造成我國異地就醫(yī)實現(xiàn)公平和便利的技術(shù)壁壘。在醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計中,各行其是,缺乏統(tǒng)一設(shè)計思想和長遠規(guī)劃,造成各統(tǒng)籌區(qū)域缺乏信息互通和協(xié)作意識,各統(tǒng)籌區(qū)域間的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)不聯(lián)通,有關(guān)醫(yī)保的信息和數(shù)據(jù)無法分享。因為參保人的醫(yī)療保險信息只保存在其參保地的數(shù)據(jù)庫中,這樣當其在異地就醫(yī)的時候就無法按實際情況控制醫(yī)療費用,而且給結(jié)算也帶來了很大的麻煩,特別容易延長審核和報銷的周期,極易影響患者及時獲得治療,使看病難和看病貴的現(xiàn)象繼續(xù)惡化,客觀上制約了醫(yī)保制度的健康發(fā)展。
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本文選自yjbys原創(chuàng)論文網(wǎng)代寫畢業(yè)論文【加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的思考】相關(guān)文章：
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