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探析脾胃與情志的相關(guān)性
摘要： 從歷代醫(yī)家對情志病的認(rèn)識, 以及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行梳理，并從生理、病理、治療三個方面，探析脾胃與情志的相關(guān)性，指出重視二者相關(guān)性的研究具有重要意義。關(guān)鍵詞： 脾胃； 情志醫(yī)學(xué)； 相關(guān)性；
隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向多維的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，情志與健康和疾病的相關(guān)性日益成為中西醫(yī)學(xué)共同探索的新領(lǐng)域。情志活動屬于人類正常的生理功能，是機(jī)體對外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應(yīng)答性反應(yīng)”［1］；而情志病，是指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證［2］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動和臟腑機(jī)能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動是臟腑的生理功能之一。臟腑對情志的活動起著調(diào)節(jié)控制作用，相應(yīng)地情志的異�；顒右矔绊懪K腑的正常生理功能。脾胃在情志的產(chǎn)生、活動中有著特殊的地位，深入探討脾胃與情志的相關(guān)性，具有重要的理論價值和臨床指導(dǎo)意義�，F(xiàn)從以下幾方面略作回顧、分析與思考。
1 脾胃與情志相關(guān)的源流
情志醫(yī)學(xué)濫觴于遠(yuǎn)古時期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬余片，其中有一些是關(guān)于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對情志病最早的記載［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)對情志病開始有了比較系統(tǒng)而全面的認(rèn)識。它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi)的“九氣說”，并以五志為代表，運(yùn)用五行學(xué)說把人的情志活動分屬于五臟，確立了中醫(yī)學(xué)的“五志說”。情志見于中醫(yī)文獻(xiàn)約在明代張景岳《類經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名［4］。
脾胃與情志的相關(guān)性主要體現(xiàn)在脾藏意主思�！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏�！薄鹅`樞·本神》亦云：“……脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利�！庇纱丝芍�，《內(nèi)經(jīng)》已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關(guān)系。此后，歷代醫(yī)家對此也進(jìn)一步闡發(fā)。如《難經(jīng)·三十四難》曰：“五臟有七神，各何所藏耶……脾藏意與智……”�！度蚍健分^：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也�！奔疵鞔_提出了脾藏意主思�！额惤�(jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過度，則脾神散失矣�！逼⒅苑Q為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬事。
近代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，引領(lǐng)學(xué)者對脾與意、思關(guān)系的深入研究（主要以脾胃和神志的關(guān)系來涵蓋）。易崇勤［5］從臨床角度對脾藏意主思的臨床意義進(jìn)行了探討。吳朝棟［6］以脾胃學(xué)說、升降學(xué)說為基礎(chǔ)，從脾胃化生氣血，脾升胃降及調(diào)治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動的關(guān)系，認(rèn)為脾胃化生氣血，提供物質(zhì)是調(diào)節(jié)神志活動平衡的前提；脾胃升降相因，是調(diào)節(jié)神志活動平衡的重要方式；調(diào)治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟［7］從脾胃理論和腦髓學(xué)說，并結(jié)合神經(jīng)精神科的實(shí)驗(yàn)成果，且舉從脾論治腦系疾病案例，提出“理脾法”亦為中醫(yī)腦病的治療方法之一。歐陽五慶等［8］從結(jié)構(gòu)、功能和現(xiàn)代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖 ［9］、翟雙慶 ［10］等論述了中焦(脾胃)氣機(jī)與神志的關(guān)系，對從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀(jì)立金［11］專論了脾藏意主思，認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源，是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)；脾主氣機(jī)之樞，中土之脾在情志活動中起著調(diào)衡作用，揭示了脾藏意主思理論建立的內(nèi)在依據(jù)。
2 脾胃與情志相關(guān)的理論基礎(chǔ)
2.1 生理關(guān)系
2.1.1 脾藏意意是意識、回憶或未成定見的思維，意是五神之一［11］。其與神、魂、魄不同，它雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天�！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸啊⒉貭I，營舍意；……” 脾藏意體現(xiàn)了脾主運(yùn)化水谷，化生營氣，以營養(yǎng)“意”的生理，即“脾藏營，營舍意”。《靈樞·本神》曰：“……心有所憶謂之意，意之所存謂之志，……”意產(chǎn)生于后天，能否產(chǎn)生意還取決于由心神支配下思維活動的內(nèi)部因素，其內(nèi)因雖與先天稟賦有關(guān)，但后天脾胃化生氣血的充養(yǎng)更為重要。故《素問·八正神明論》云：“血?dú)庹�，人之神�！倍鴼庋某渥慵斑\(yùn)行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關(guān)的，脾胃健運(yùn)，則氣血充盛，脾藏意的功能活動也就正常。
2.1.2 脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活動。思有兩個范疇［11］，一是認(rèn)知范疇：《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，屬思維意識活動，是為實(shí)現(xiàn)某種意愿而反復(fù)研究、思考，屬于心主導(dǎo)下的精神活動的一部分；二是情感范疇：即情感之思，與喜、怒、憂、恐并舉。從情志與內(nèi)臟的關(guān)系而言，思應(yīng)與五臟都相關(guān)，但與脾臟關(guān)系更為密切。因?yàn)槠橥僚K，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來解釋，才比較符合情志與五臟對應(yīng)的發(fā)生學(xué)規(guī)律。脾主情感之思，其變化可以表現(xiàn)多方面、多層次的特征。脾主氣機(jī)之樞，其主情感之思，就是主對情感的思考、思慮活動的內(nèi)在轉(zhuǎn)變。脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)與穩(wěn)定其它情志的作用，以保證正常的情志活動勿太過或不及，這也體現(xiàn)了脾胃為樞，中土之脾在情志活動中起著調(diào)衡作用［11］。
2.2 病理關(guān)系
2.2.1 情志變化可致脾胃病祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命活動與臟腑氣血、精神情志密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“形神合一”，突出精神活動是人類正常的生理現(xiàn)象。《脾胃虛實(shí)傳變論》中指出：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損耗元?dú)�，資助心火，火與元?dú)獠粌闪�，火勝則乘其土位，此所以病也�！闭f明情志因素在脾胃發(fā)病中起重要作用。張介賓曰：“人身氣血為本，精神為用，全是四者的奉生，而性命周全矣�！鼻橹菊{(diào)暢則陰陽平衡，氣血調(diào)和，反之變生諸疾。七情內(nèi)傷，直接影響相應(yīng)的臟腑，使臟腑的氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致種種疾病發(fā)生。恰如葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾是受情志因素影響最大的臟器之一，思則氣結(jié)最易傷脾，怒則氣上傷肝，而肝病最先傳脾土。如思傷脾，思慮勞神過度，常損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩虛，出現(xiàn)情志異常和脾失健運(yùn)等癥；思慮過度，思則氣結(jié)，傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)阻滯，則脾的運(yùn)化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現(xiàn)納呆、腹脹等癥，進(jìn)而聚濕生痰而變生它病。
2.2.2 脾胃病屢現(xiàn)情志異常脾為氣血生化之源，神賴氣血的奉養(yǎng)而精明，氣血虧乏則不能滋養(yǎng)神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發(fā)揮，則不能主持情感的內(nèi)在樞轉(zhuǎn)。臨證上脾虛易引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕，或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，則中焦失于斡旋，脾胃失于健運(yùn)，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神失清靈，則可出現(xiàn)記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等
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