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淺議《明醫(yī)雜著》辨治兒科疾患特點
摘要: 結(jié)合原文闡釋了明代醫(yī)家王綸的《明醫(yī)雜著》辨治小兒疾患的特點。認為《明醫(yī)雜著》辨治小兒疾患重脾胃、重郁熱、重痰與滯,其用藥具有清散結(jié)合、兼顧肝脾、寒而不凝、補而不滯、平和靈動的特點,并分析其清瀉散熱、輕和除邪和調(diào)理脾胃、和中預防各5方。評述了《明醫(yī)雜著》辨治兒科疾患特點,也為臨證提供應用參考。?關(guān)鍵詞: 《明醫(yī)雜著》;王綸;明朝 ?
王綸(以下簡稱王氏),字汝言,號節(jié)齋,浙江慈溪人,為明代著名醫(yī)家。王氏一生政務之余,習醫(yī)活人,診治各科疾;學宗丹溪,旁及諸家,著述多種醫(yī)籍。成書于明弘治十五年的《明醫(yī)雜著》六卷為其傳世代表作之一。其中卷五專為小兒而設(shè),論及小兒變蒸、驚搐、用藥宜禁等問題,突出重痰、重滯、重調(diào)肝脾等學術(shù)特點。筆者試就《明醫(yī)雜著》中辨治兒科疾患的特點作一評述,供同仁參考。?
1 論小兒發(fā)熱與變蒸特點?
王氏學宗丹溪,尤重寒涼,在熱病病機認識上沿襲河間火熱病機學說,重視陽氣怫郁之理,對“純陽”之體的小兒變蒸及發(fā)熱有獨到認識。其在《明醫(yī)雜著》卷五論述:“小兒不時變蒸。變者,異常也;蒸者,發(fā)熱也。所以變換五臟,蒸養(yǎng)六腑,須待變蒸多遍,氣血方榮,骨脈始長。”[1]153?“小兒潮熱或壯熱不退,多是變蒸及五臟相勝,不必用藥。又多是飲食停積,郁熱由中發(fā)外,見于肌表,只理其中,清陽明之熱,而表熱自除,不可認作外感,輕易發(fā)汗,用小柴胡輕利等藥,重傷其內(nèi);又潮熱不退,恐是出痘,亦當審察,勿便用藥!保1]154?強調(diào)變蒸是小兒生長發(fā)育的正常變化,同時認為潮熱或壯熱不退是變蒸的表現(xiàn),不必治療。隨之分析潮熱或壯熱不退之因多系飲食停聚或郁熱由內(nèi)發(fā)外,不可妄清表熱。這也反映出文后所述其重郁熱、重積滯的學術(shù)特點。?
2 論驚搐病機及用藥特點?
寒涼學派的學術(shù)思想中突出“陽常有余,陰常不足”。王氏論述小兒驚搐病機亦首重心肝氣旺,陰血不足,而同時也重痰與滯及脾胃,并認識到痰與滯對陽有余的影響。?
2?1 論述驚搐,病機重痰重滯
其分析“小兒驚搐之癥,必有痰;蛞蝮@而痰聚,或因痰而致驚。古人治驚方中俱兼痰藥,必須先治其痰,然后瀉火清神!保1]159“小兒忽然驚搐,目上視,搖頭切牙,癥候怪異,世俗多作肝經(jīng)有余之癥,投以驚藥。豈知飲食停滯,痰涎壅積,亦多類驚者,便需審察有無傷積腹痛、胸滿、嘔吐惡食?”[1]160?在此基礎(chǔ)上提出以二陳湯、滾痰丸等為主辨治驚搐方法,即“若痰壅塞胸膈不去,則瀉火清神之藥無所施其功也。二陳湯加竹瀝,少入姜汁最穩(wěn)。痰重者,滾痰丸、白餅子、利驚丸下之。滾痰丸下痰熱,白餅子、利驚丸下痰積。在上者宜吐之,重則用吐藥,輕則探吐之。若不必吐下,以二陳為主,脾虛有痰熱,加白術(shù)、芩、連;風痰稠結(jié),加南星、貝母、枳實;胃虛生痰,加白術(shù)、麥芽、竹瀝!保1]160??
2?2 治驚搐,兼補脾胃
王氏認為小兒急驚風本是有余之癥,心肝火旺,肝血虛衰,“則肺金受虧不能平木,木來克土斯損也,故亦宜養(yǎng)脾!保1]157?并且“治驚諸藥,大率祛風、化痰、瀉火峻厲,及腦、麝辛散之味,易于消陰血、損脾胃者,故治有余急驚之癥,先須降火下痰,一、二服后,加養(yǎng)血安神之藥。若飲食少,大便溏,或吐瀉,則當兼補脾胃!保1]157?對驚搐的辨識和治療提出具體用藥方法和禁忌。如“若脾胃原虛,當于直瀉藥中加補脾藥。若屢作屢服利驚驅(qū)逐之藥,便宜認作脾虛血散,治驚藥內(nèi)加用養(yǎng)血補脾藥,不可用溫熱丁香等藥,恐助胃火,宜參、術(shù)、芍藥等以補脾中氣血,麥門冬、黃連以清金制木!保1]157?若由急驚變成慢驚者更應以補脾養(yǎng)血為主治療。如其述:“急驚屢發(fā)屢治,用直瀉藥既多,則脾損陰消,變?yōu)槁@,當主以補脾養(yǎng)血,佐以安心、清肺、制肝之藥!??
3 重脾胃及重郁熱的處方特點?
王氏在臨床上除強調(diào)陽有余、陰不足之外,還突出重脾胃、重郁熱的特點,認為小兒病多屬肝脾二經(jīng),并在多處論及病癥時亦重脾胃病機,如“小兒病大率屬脾土、肝木二經(jīng)。肝只是有余,有余之病似重急,而為治卻易,見效亦速;脾只是不足,不足之病似輕緩,而為治卻難,見效亦遲。二經(jīng)為病,惟脾居多,用藥最要分別。若肝木自旺,則為急驚,目直視,或動搖,手足搐搦,風痰上壅等癥,此為有余,宜伐木瀉肝、降火清心。若脾胃虛而肝木來侮,亦見驚搐動搖諸癥,但其勢微緩,名曰慢驚,宜補養(yǎng)脾胃,不可錯認將脾經(jīng)誤作肝經(jīng)治也!保1]156“小兒大小便,時時審看。小便如米泔或澄,停少頃變作泔濁,此脾胃濕熱也。若大便泔白色,或如魚凍,或帶紅,或色黃黑,此積滯濕熱也,宜理脾消滯,清中宮,去濕熱,節(jié)飲食!保1]155?同時,對于小兒疾患的認識,王氏亦重郁熱病機,這在其臨床擬方用藥中可窺見一斑。王氏書中辨治病證切合臨床,注重肝脾疾病的診治,并擬定十方,其中五方為調(diào)理脾胃、和中預防之方;五方為清瀉散熱、輕和除邪之劑。?
3?1 清瀉散熱,輕和除邪五方
方一:治小兒肝經(jīng)火旺,目睛頻動,痰氣上升,或壯熱驚搐,面色紅,脈有力,脾胃無傷,宜瀉肝火。川芎4?g, 當歸、 柴胡、 橘紅、枳殼、天麻各3?g, 甘草2?g,茯苓、白芍各4?g,黃連2?g,薄荷1?5?g。姜水煎服。[1]
該方針對痰火氣盛,驚搐欲作或已作病證,以柴胡、黃連清瀉肝胃,薄荷辛涼泄熱,天麻、白芍祛風鎮(zhèn)驚,柔肝緩急,橘紅、枳殼化痰通絡(luò),川芎、當歸養(yǎng)血行氣,配合白芍和陰,舒緩肝脈,防治驚搐,甘草、茯苓健脾扶中。?
方二:治小兒食積,郁熱發(fā)于肌表,潮熱往來,主理中清陽明之熱。白術(shù)、山楂、白芍各5?g,黃連、枳實、川芎、香附、升麻各3?5?g,葛根、甘草各1?5?g。姜水煎服。?
該方對于食積郁熱患兒,以黃連、升麻、葛根清瀉肝胃、散熱生津;枳實、白術(shù)燥濕化痰,健運中焦,川芎、香附行氣和血;白芍、甘草緩急和中,山楂消食導滯。全方清泄郁熱,消積健中。?
方三:治小兒齒腫流涎,腮腫馬牙,主陽明之熱。升麻、川芎、白芍、半夏各35g, 葛根、生甘草、防風、黃連各25g,石膏、白術(shù)各5g,白芷15g。
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該方治療腮腫馬牙,以黃連、石膏清泄肺胃,瀉火消腫,升麻、葛根散熱生津,防風、白芷疏風散熱,半夏、白術(shù)、川芎燥濕化痰,行氣消腫;白芍、甘草緩急和中。?
方四:治小兒心血虛,睡中驚動不安,或受驚嚇而作,主清心、安神、降痰。人參、半夏、酸棗仁、茯神各5g,當歸、橘紅、赤芍各35g ,五味子5粒,甘草15g。入姜水、竹瀝少許,入牛黃半分尤妙。若溫暖之月,心經(jīng)多熱,加生地黃、梔子、麥冬、淡竹葉。若方飲食,因驚而停滯者,須先消飲食,然后治驚。驚藥內(nèi)加白術(shù)、麥芽以理脾胃。蓋驚則氣散,宜收補其氣;驚則痰聚,宜消化其痰。
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該方以牛黃、茯神、酸棗仁、橘紅、半夏、竹瀝清心安神,解毒化痰;人參、當歸、五味子、甘草益氣養(yǎng)血治療氣血
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