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探討食管癌手術(shù)前后的護(hù)理
摘要: 食管癌是外科常見疾病之一,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難,胸骨后疼痛,悶脹不適感,進(jìn)食梗阻感,患者表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦等。為解除患者的痛苦,解決患者的進(jìn)食問題,手術(shù)治療是外科唯一的治療手段。而這類手術(shù)對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷和損害很大,為此我們有必要共同學(xué)習(xí)和探討這類手術(shù)患者的術(shù)前后護(hù)理。關(guān)鍵詞: 食管癌 手術(shù) 護(hù)理
食管癌手術(shù)是外科治療的主要手段之一。我國(guó)開展食管癌外科手術(shù)近40余年,中晚期食管癌的切除率為80%~85%,手術(shù)死亡率在5%以下。手術(shù)治療盡管作用很大,但手術(shù)的本身仍是一種對(duì)身體的創(chuàng)傷和組織的破壞,會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適、出血等。無論手術(shù)的大小,人們普遍對(duì)手術(shù)的反應(yīng)是緊張、疑慮、恐懼,患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理變化各有不同,幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情緒,是護(hù)士首要的工作。
我科于2005年10月~2007年10月共收治食管癌患者80例,進(jìn)行食管癌手術(shù)根治的患者65例,10例因有鄰近組織的轉(zhuǎn)移只進(jìn)行空腸造瘺,5例患者放棄手術(shù)。通過對(duì)以上手術(shù)患者的護(hù)理,其護(hù)理體會(huì)具體如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理術(shù)前心理 因?yàn)樾g(shù)前心理護(hù)理直接影響著患者的手術(shù)效果及整個(gè)治療過程和預(yù)后。而患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)離不開護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。作為一名外科護(hù)士,心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理過程中,護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都在自覺或不自覺地對(duì)患者產(chǎn)生著影響,左右著患者的情緒。所以應(yīng)善于應(yīng)用心理護(hù)理,通過良好的人際關(guān)系交往,護(hù)士用語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為,影響、改變患者及患者家屬的心理狀態(tài),消除焦慮和恐懼,減輕患者不必要的精神壓力,及時(shí)解決其不利于治療的各種心理反應(yīng),使患者在最佳的心境下主動(dòng)地接受手術(shù)治療,提高手術(shù)效果。
在進(jìn)行操作時(shí),我們應(yīng)表現(xiàn)自然、穩(wěn)重。操作前做好充分的準(zhǔn)備和解釋工作,如在準(zhǔn)備中出現(xiàn)特殊情況,護(hù)理人員應(yīng)用轉(zhuǎn)移性方法分散患者注意力,使其避免緊張情緒,配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。
1.2 手術(shù)前完善各種檢查 指導(dǎo)患者戒煙戒酒,并進(jìn)行鍛煉,預(yù)防術(shù)后肺不張及肺部感染。
1.3 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,并少食多餐,以增強(qiáng)肌體對(duì)手術(shù)的耐受力,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,以利于身體的恢復(fù)。
1.4 減輕局部的充血水腫 術(shù)前3~5天前每日分次給患者口服生理鹽水500 ml 慶大霉素16萬(wàn)u,其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹,以利于手術(shù)后切口的愈合,減少切口裂開。 2 手術(shù)后的護(hù)理
2.1 術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)體征 術(shù)后密切嚴(yán)密觀察患者生命體征、精神、面色以及末梢循環(huán)的情況,特別應(yīng)注意觀察患者體溫波動(dòng)情況。術(shù)后第 1~5天患者體溫波動(dòng)不大,在37.0 ℃~37.5 ℃,精神尚可,血壓穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn),如術(shù)后第6~10天開始體溫上升至39 ℃以上,并伴呼吸深度變淺,頻率加快,咳嗽無力,胸痛,血壓偏高,精神極差,胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多,且引流液顏色與營(yíng)養(yǎng)管灌注的顏色相近,我們應(yīng)立即同醫(yī)師聯(lián)系,經(jīng)過鋇餐,X線胸片及美藍(lán)試驗(yàn)后排除是否有吻合口瘺可能,經(jīng)過我們的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療可以防止了病情的惡化。
2.2 術(shù)后妥善固定胃腸減壓管及胸腔閉式引流管 嚴(yán)密觀察胃腸減壓及胸腔閉式引流情況,觀察胃液及引流液的顏色、性狀以及量、氣味等變化,做好準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。在護(hù)理該過程中,認(rèn)真檢查胃腸減壓后壓力的大小,防止壓力過低導(dǎo)致胃液流出不暢,同時(shí)也應(yīng)注意壓力過大而影響吻合口的愈合。我們應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓吸引。這種方法不僅有利于胃液排出而且無須經(jīng)常擠壓胃管抽吸胃液保持通常還有利于我們定時(shí)觀察和記錄。在胃腸減壓同時(shí),注意全身營(yíng)養(yǎng)輸入,補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),防止水、電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)肌體抵抗力。在補(bǔ)液過程中應(yīng)注意控制滴數(shù),以防止患者肺功能不全輸入液體過多,過快引起肺水腫。
2.3 仔細(xì)觀察患者的呼吸狀況 促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。術(shù)后病情穩(wěn)定后給半臥位,并指導(dǎo)患者每1~2 h進(jìn)行3~5次深呼吸,每日遵醫(yī)囑給2~3次霧化吸入,促使氣道分泌物的排除,協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰。每日聽診呼吸音2~4次,吸痰前后聽診呼吸音,了解吸痰效果,隨時(shí)檢測(cè)氧飽和度,氧分壓,及時(shí)糾正缺氧,改善癥狀。在發(fā)現(xiàn)有支氣管哮喘早期癥狀時(shí),立即協(xié)助患者坐起,給予持續(xù)霧化給氧,在靜脈注射氨茶堿時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑稀釋后緩慢滴注,并守護(hù)病員床旁,觀察病情變化,做好心理護(hù)理。術(shù)后盡量少用鎮(zhèn)痛劑,防止呼吸受抑制而降低咳嗽反應(yīng),影響氣體交換。
2.4 做好口腔護(hù)理 減少并發(fā)癥的發(fā)生,因?yàn)榛颊呤中g(shù)后禁食,同時(shí)由于禁食其間全身營(yíng)養(yǎng)缺乏,抵抗力差,同時(shí)伴高熱,大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成嚴(yán)重的口腔感染而加重病情,我們每日早晚各一次為患者做口腔護(hù)理,保持口腔清潔,排痰后及時(shí)漱口并測(cè)定口腔的pH值選擇適宜的漱口溶液,由于患者一側(cè)鼻腔插著胃腸減壓管,肺的呼吸功能未完全恢復(fù),導(dǎo)致間斷張口呼吸使口唇濕潤(rùn),是患者舒適,維持口腔的正常功能。
2.5 術(shù)后飲食 術(shù)后第5~6天,如患者胃腸功能恢復(fù),可遵醫(yī)囑從營(yíng)養(yǎng)管中滴注溫鹽水100 ml,滴速以每分鐘30~40滴為宜,2~3 h再重復(fù)一次,如患者無腹脹、惡心嘔吐,2~3 h后可從營(yíng)養(yǎng)管中滴注米湯或面湯100 ml,滴完后用溫?zé)崴?0~50 ml沖洗管道,防止食物殘留在營(yíng)養(yǎng)管中發(fā)酵而引起患者的腹瀉,當(dāng)天可滴注3~4次,在營(yíng)養(yǎng)管滴注過程中給患者半坐臥位,嚴(yán)密觀察患者的腹部情況,滴速也不宜過快,第二天可分別滴注米湯、魚湯、果汁、肉湯,量從100 ml逐漸增加至150 ml、200 ml,濃度逐漸增加。在營(yíng)養(yǎng)管灌注3~4天后,如患者無腹痛、可考慮拔除營(yíng)養(yǎng)管,指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食,進(jìn)食由半流質(zhì)開始,逐漸改為軟食,并指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽,少吃多餐,并且進(jìn)食后不宜立即躺臥,以免食物反流引起患者的惡心嘔吐等。
總之,在食管癌術(shù)后恢復(fù)過程中,我們避免各種并發(fā)癥的發(fā)生是促進(jìn)康復(fù)的重要指征,也是護(hù)理質(zhì)量重要性的充分體現(xiàn)。
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