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探討“細(xì)節(jié)”目標(biāo)管理在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用
摘要： 產(chǎn)科手術(shù)中剖宮產(chǎn)手術(shù)是重要組成部分。而絕大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)是急診手術(shù)，如何提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量，提高新生兒窒息搶救成功率，讓產(chǎn)婦身心舒適，保證母嬰平安呢？制訂科學(xué)、規(guī)范、合理的計(jì)劃和工作流程，是降低產(chǎn)科醫(yī)療事故的根本措施。針對(duì)其急癥特點(diǎn)制定細(xì)節(jié)目標(biāo)管理，規(guī)范工作流程，完善各項(xiàng)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，細(xì)化護(hù)理配合措施。既提高了病人滿意度，又降低了患者服務(wù)投訴，對(duì)增加醫(yī)患關(guān)系的融洽度，提高護(hù)理人員自信心有非常重要的幫助。關(guān)鍵詞： 產(chǎn)科手術(shù)；目標(biāo)管理；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
急診手術(shù)多是基層綜合醫(yī)院的一大特點(diǎn)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)占急癥手術(shù)的40%左右，如果不嚴(yán)格管理，很容易引起糾紛和醫(yī)生的不滿意，也是造成手術(shù)室深層次質(zhì)量管理的障礙。我們自2005年10月—2008年10月，對(duì)2168例剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行細(xì)節(jié)目標(biāo)管理，收到良好效果，3年來產(chǎn)科手術(shù)無缺陷發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)患滿意度由原來的88%上升到現(xiàn)在的99.4%，現(xiàn)將做法總結(jié)如下。
1 方法
1.1 根據(jù)剖宮產(chǎn)的類型制訂戰(zhàn)術(shù)性的計(jì)劃 美國護(hù)理管理學(xué)學(xué)Gillies的管理理論，組織的計(jì)劃工作是由一系列步驟組成的行動(dòng)過程，包括環(huán)境的調(diào)查，評(píng)估，組織系統(tǒng)及主要子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖的勾勒，組織宗旨和任務(wù)的制訂，組織目標(biāo)的建立，組織資源和自身能力的評(píng)估，可能的行動(dòng)方案的確定，所有備選方案的優(yōu)劣勢(shì)的分析，行動(dòng)方案的選擇，以及執(zhí)行計(jì)劃的合適人員的挑選。所定計(jì)劃需回答下面幾個(gè)問題，預(yù)先決定要做什么(What)？并論證為什么要這樣做(Why)?什么時(shí)候開始做(When)？在什么地方做(Where)？由何人來做(Who)?以及如何做（How) ［1］？然后決定培訓(xùn)計(jì)劃，然后決定培訓(xùn)人員及目標(biāo)，以及培訓(xùn)后所達(dá)到的程度，工作人員的應(yīng)激水平等。
1.2 制訂圍手術(shù)期的管理目標(biāo) （1）滿足產(chǎn)婦的心理、生理需要—舒適。（2）滿足手術(shù)醫(yī)生順利實(shí)施手術(shù)的護(hù)理配合需要—默契。（3）滿足護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的需要—更有信心和創(chuàng)新。（4）滿足 醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的要求—安全。
1.3 善于溝通 （1）與手術(shù)醫(yī)生溝通共同制訂手術(shù)方案及手術(shù)配合過程。（2）與患者了解各種需求，并在各項(xiàng)操作前與患者進(jìn)行種類告知工作，解除 患者緊張情緒，更好配合手術(shù)。（3）科室同行之間的溝通，互相取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
1.4 組織高年資的護(hù)理人員組成質(zhì)量管理小組 根據(jù)產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)和本科室工作特點(diǎn)，制訂出科學(xué)的、適用的、適于護(hù)理人員記憶及操作的、規(guī)范的術(shù)前物品準(zhǔn)備，麻醉配合，手術(shù)操作配合流程，手術(shù)意外應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施等，并將剖宮產(chǎn)手術(shù)根據(jù)其病理特點(diǎn)分類及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣制訂配合方案、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及所注意事項(xiàng)。
1.5 流程一旦確定，所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行 將操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)變成自己的習(xí)慣，不允許因?yàn)閭�(gè)人原因及習(xí)慣隨意增添一些多余環(huán)節(jié)或減少一些環(huán)節(jié)。
1.6 通過晨會(huì)提問，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì) 每日早晨交班時(shí)，由質(zhì)量管理小組成員提問2～3個(gè)問題，每月4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容：手術(shù)配合占40%，基礎(chǔ)知識(shí)占20%，消毒隔離占10%，危重病人搶救占20%，術(shù)中應(yīng)急問題處理占10%［2］。
1.7 請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生講座 特殊產(chǎn)婦的手術(shù)配合及搶救過程中的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，每月一次征求臨床科室醫(yī)生意見，討論前一段護(hù)理工作中的不足，共同制訂改進(jìn)措施。
1.8 制訂環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全、適用、功能良好，各種操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，醫(yī)護(hù)配合默契，靜脈穿刺無滲漏。（2） 手術(shù)室溫濕度適宜，安靜無噪音，產(chǎn)婦體位舒適，手術(shù)床單干燥柔軟。（3）根據(jù)不同特點(diǎn)的母嬰情況，備好各類搶救用物及藥品，掌握劑量及用法，與助產(chǎn)師配合默契。（4）巡回護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)，胎兒剖出時(shí)所帶紗布及器械嚴(yán)格管理，認(rèn)真清點(diǎn)并及時(shí)記錄。（5）洗手護(hù)士手術(shù)步驟熟練，傳遞器械物品規(guī)范，器械敷料按規(guī)定擺放，用時(shí)做到“手到擒來”。（6）并做到以下指標(biāo)：一次性手術(shù)用品無毒化處理100%，手術(shù)器械清洗干凈度100%，靜脈輸液無外滲100%，物品準(zhǔn)備齊全100%，手術(shù)物品清點(diǎn)，不清時(shí)間
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