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手術(shù)時(shí)間對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響和護(hù)理對(duì)策
摘要：通過(guò)將70例全麻腹部手術(shù)患者按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成二組，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉方面的藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 手術(shù)時(shí)間 全麻 腹部手術(shù) 康復(fù) 影響 護(hù)理
Effect of the Duration of Operation on Recovery after Various Abdominal Operations under General Anesthesia and it’s Nursing StrategyZHENG Wen-ya，WANG Jian，YAO Man-lingAbstract：Seventy consecutive cases undergoing abdominal operation under general anesthesia were classified into two groups in accordance with the duration of operation. Through analysis of some post-operative recovery index ，it is discovered that long-duration has negative effect on respiration,digestion,physiological response and recovery of function after operation. The quality of recovery of those patients undergoing abdominal operation can be improved by accelerating discharge of anesthetic drugs，improving respiration，exciting gastro-intestinal function and emphasizing comfort nursing.
Key word:Duration of operation,Gerneral anesthesia, Abdominal operation,Post-operative recovery,Effect,Nursing
手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過(guò)對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后 康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。
1.資料和方法
1. 1 臨床資料 全麻腹部手術(shù)患者共70例，男性31例，女性39例，術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重的心、肺等疾病，按照手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為二組，每組35例。第一組手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)15例，結(jié)直腸手術(shù)8例，胃切除5例，腸粘連分解術(shù)3例，腸套疊松解術(shù)2例，脾切除術(shù)2例。第二組手術(shù)時(shí)間〉2小時(shí)，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)13例，結(jié)直腸手術(shù)10例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例，門高壓手術(shù)2例。
1． 2方法 對(duì)二組手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣
促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評(píng)量表[1]（見表1）進(jìn)行打分。并在術(shù)后幾天跟蹤觀察自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況，依次根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段制定五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表4）進(jìn)行打分，然后將二組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗(yàn)處理，見表2、表3和表5。
表1 癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分制
表2 二組癥狀程度對(duì)照
表3 二組癥狀程度對(duì)照
表4 自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
表5 二組自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間比較
1．3 結(jié)果 從表2和表3可見，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。從表5看，在腸蠕動(dòng)、起床、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間的比較上，存在明顯差異性。說(shuō)明手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體的呼吸、消化、生理反應(yīng)和自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)改變是很大的，影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量。
2．討論和護(hù)理
2. 1 加快麻醉方面的藥物的排泄速度。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的麻醉方面的藥物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入麻醉方面的藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入麻醉方面的藥物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入麻醉方面的藥的排泄速度，[2] 致使術(shù)后麻醉方面的藥物長(zhǎng)時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快麻醉方面的藥物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們?cè)谛g(shù)后采取了以下措施：
2.1.1 加強(qiáng)保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使麻醉方面的藥物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20-25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
2.1.2 高流量吸氧。術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉方面的藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇�(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
2.1.3 維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術(shù)操作使下腔靜脈受壓，術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體癥的監(jiān)測(cè)，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉方面的藥盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。
2．2 積極改善呼吸功能。從表2反映出，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者對(duì)術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高
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