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探討肝素治療紫癜性腎炎的臨床療效
摘要： 目的 觀察肝素治療紫癜性腎炎的臨床療效。方法 選擇過敏性紫癜并腎炎患兒68例隨機(jī)分為兩組，治療組運(yùn)用肝素靜滴并輔以常規(guī)治療。對(duì)照組單用常規(guī)治療，觀察臨床療效。結(jié)果 治療總有效率為82.86%，對(duì)照組為60.60%。治療組對(duì)紫癜性腎炎的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組單項(xiàng)中除皮疹減退情況外，其余指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 肝素對(duì)紫癜性腎炎有較好療效。關(guān)鍵詞： 紫癜性腎炎；肝素；皮疹；水腫；血尿，蛋白尿
過敏性紫癜（HSP）是一種以皮膚紫癜，出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，它所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎（HSPN），臨床上目前缺乏特效治療，糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑在HSPN中的作用評(píng)價(jià)不一，目前認(rèn)為糖皮質(zhì)激素對(duì)皮疹無效，不能預(yù)防和改變腎臟病變，也不能縮短病程，不能防止復(fù)發(fā)和改善預(yù)后，筆者在臨床中運(yùn)用肝素加常規(guī)治療取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例觀察全部來自我院2002年10月~2007年9月住院病例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組35例，男19例，女16例，皮疹已退2例，1~3歲3例，4~7歲10例，8~14歲22例，病程1~4周，輕型15例，急性腎炎綜合征型12例，腎病綜合征型8例；對(duì)照組33例，男18例，女15例，皮疹已消3例，1~3歲2例，4~7歲8例，8~14歲23例，病程1~4周，輕型13例，急性腎炎綜合征型14例，腎病綜合征型6例。兩組病例來源、性別、年齡、病程分型等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）且有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組于2000年11月珠海會(huì)議制定［1］：在過敏性紫癜病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)血尿或蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎。
1.3 治療方法 治療組使用肝素0.5~15 mg/kg，第1天每隔8 h靜滴1次，第2天每12 h用1次，以后每天用1次，連用7天，并配合常規(guī)治療：西咪替丁、大劑量維生素C靜滴，口服維生素E、潘生丁、開瑞坦、保腎康。對(duì)照組僅用常規(guī)治療，兩組患兒均給予了支持治療，有感染者選用敏感抗生素，高血壓者
予硝苯地平口服，水腫明顯者予雙氫克尿噻利尿，腹痛劇烈者予顛茄合劑口服，便血明顯者予立止血注射，療程大約7天。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 療效觀察 （1）一般情況：血壓、心率、心律、大便和尿量等情況。（2）臨床癥狀及體征：選用皮疹、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)炎等常見癥狀及體征。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：選用小便常規(guī)，腎功能。
1.4.2 安全性觀察 包括一般體格檢查、血常規(guī)、凝血全套、肝功能。
1.5 療效評(píng)價(jià) 顯效：皮膚紫癜、水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛等臨床癥狀和體征及血尿、蛋白尿消失，腎功能恢復(fù)正常。有效：皮膚紫癜、水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛等癥狀和體征減輕，血尿、蛋白尿好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效：癥狀和體征及小便化驗(yàn)，腎功能檢驗(yàn)無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)差別比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，P＜0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 兩組紫癜性腎炎的療效比較 見表1。表1 兩組紫癜性腎炎療效比較 兩組療效比較：治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性（Ridit分析u=2.05，P＜0.05），表明加用肝素治療紫癜性腎炎較單獨(dú)運(yùn)用常規(guī)治療有明顯優(yōu)勢。
2.2 兩組臨床癥狀療效比較 見表2。表2 兩組臨床癥狀療效比較 由表2可知單項(xiàng)癥狀療效分析，除皮疹外，治療組與對(duì)照組比較差異均有顯著性（P＜0.05），肝素對(duì)改善癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。
2.3 兩組治療后血尿或蛋白尿、腎功能療效比較 見表3。表3 兩組血尿或蛋白尿、腎功能療效比較由表3可見，實(shí)驗(yàn)室檢測治療組與對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.05），說明肝素對(duì)消除血尿或蛋白、尿改善腎功能方面有幫助。
2.4 安全性指標(biāo) 所有入選病例未出現(xiàn)自發(fā)性出血，可逆性血小板中度減少及過敏反應(yīng)（畏寒、蕁麻疹、哮喘甚至過敏性休克等），也未出現(xiàn)肝功能損害。
3 討論
過敏性紫癜以全身的彌漫性小血管炎為基本病變，它典型的腎外癥狀有皮疹、關(guān)節(jié)炎、腹痛或便血，其他還有神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺［2］、心臟［3］、肺部等嚴(yán)重并發(fā)癥，有30%~60%的HSP患兒有腎臟病變，HSPN的病理特征以腎小球系膜增生，系膜區(qū)IgA沉積以及上皮細(xì)胞新月體形成為主［4］，腎臟病變常在HSP病程1~8周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿亦可出現(xiàn)高血壓、水腫、氮質(zhì)血癥甚至急性腎衰竭，有6%患兒在幾年以后進(jìn)展為慢性腎炎，因此早期積極地治療HSPN十分重要。肝素治療紫癜性腎炎，作用機(jī)制可能與該藥抗凝血作用，加速血栓溶解，降低血液黏性，改善循環(huán)，以增強(qiáng)抗聚集作用有關(guān)［5］，此外，還有修復(fù)腎小球?yàn)V過結(jié)構(gòu)的陰電荷屏障，對(duì)抗炎癥介質(zhì)和各種毒素，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，抗補(bǔ)體、降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生等多種藥理作用［6］�？傊�，肝素對(duì)治療紫癜性腎炎有確切療效。
【參考文獻(xiàn)】
1 易著文.疑難兒科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002，312.
2 高飛.過敏性紫癜急性胰腺炎治療體會(huì).臨床兒科學(xué)，1999，17(15)：273.
3 王煒，李獻(xiàn)珍，曾明輝，等.過敏性紫癜并心臟改變30例.實(shí)用兒科雜志，1999，14(1)：29.
4 黃慶元.紫癜性腎炎臨床病理和治療.中華腎病雜志，1993，9(4)：229.
5 王宏圖，張靜華.新編臨床藥物手冊.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，407.
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