探討功能性鼻內(nèi)窺鏡對副鼻竇CT的依賴

摘要： 通過對50例慢性副鼻竇炎術(shù)前CT影像的分析結(jié)果，作者認為副鼻竇的CT檢查能準(zhǔn)確地反映病變范圍、程度，并可做出分型、分期；同時還可顯示副鼻竇多種解剖變異，骨質(zhì)改變，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。因此，對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有肯定的指導(dǎo)價值，是術(shù)前必不可少的最佳影像學(xué)檢查手段。

關(guān)鍵詞： 副鼻竇 鼻竇炎 內(nèi)窺鏡術(shù) 螺旋CT X線計算機

近年來，隨著功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開展，慢性副鼻竇炎的治療有了很大的進展。同時，對術(shù)前的影像學(xué)檢查提出了更高的要求，力求通過影像學(xué)檢查手段，對副鼻竇炎性病變的情況有準(zhǔn)確的了解，以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。對此，傳統(tǒng)的X 線檢查已遠不能滿足功能性鼻內(nèi)竇鏡手術(shù)這一新技術(shù)的需要。CT，尤其螺旋CT能準(zhǔn)確估計副鼻竇炎性病變的范圍、程度，從而引導(dǎo)手術(shù)的進行。所以，CT已成為功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前必不可少的檢查手段。截至目前，國內(nèi)外文獻中有副鼻竇CT 對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)價值的有關(guān)報道。筆者通過對國內(nèi)外文獻的復(fù)習(xí)，對近期我院50 例接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人的術(shù)前CT 影像進行多方面的分析。旨在說明副鼻竇CT 對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應(yīng)用價值及限度，以利提高副鼻竇CT 影像診斷的水平及促進功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展。
1 材料與方法
50例中男29例，女21例；年齡17～66歲，平均37歲。既往有過鼻腔及副鼻竇手術(shù)史的11例。全部病例均經(jīng)手術(shù)證實。副鼻竇CT檢查采用冠狀位及水平位。冠狀位，病人取俯臥位，頭過伸，以外耳道連線為基線，并與聽毗線垂直，掃描范圍自額竇前緣至蝶竇后緣。水平位，病人取仰臥位，以聽眶下線為基線，掃描范圍自上頜竇底部至額竇頂部，層厚5mm，層距5mm 。觀察重要細微結(jié)構(gòu)時，采用層厚2mm 螺旋掃描技術(shù)。用骨窗，窗寬100HU，窗水平100HU，以利同時顯示骨結(jié)構(gòu)及軟組織病變,必要時進行三維重建。副鼻竇區(qū)行局部放大，原則上不需增強掃描。
2 結(jié)果
2.1術(shù)前CT 所見
2.1.1病變范圍及程度 本組病例病變范圍均較廣泛，病變程度均較嚴(yán)重。其中雙側(cè)全副鼻竇炎28例，單側(cè)全副鼻竇炎13例。單純上頜竇炎9例。并發(fā)鼻息肉的28例。有前期手術(shù)史的11例。
2.1.2解剖變異 鼻中隔偏曲20例，Haller篩房11例，中鼻甲肥大9例，篩泡過度氣化6例。
2.1.3骨質(zhì)改變 由于慢性炎癥刺激，副鼻竇骨質(zhì)常發(fā)生改變。本組病例中篩竇骨質(zhì)增生硬化，呈板障樣改變15例；鉤突及篩房骨質(zhì)吸收、漏斗擴大2例。
2.1.4本組病例中11例既往有鼻腔及副鼻竇手術(shù)史，其術(shù)后骨質(zhì)及竇腔形態(tài)的改變有：中鼻甲殘缺9例，上頜竇腔狹小變形3例。
2.2術(shù)中所見
本組病例術(shù)中證實其炎性病變的范圍、程度及骨質(zhì)改變等與CT診斷全部符合，而術(shù)中病變情況、篩竇以篩房內(nèi)息肉為多見，同時多伴有粘膜增厚及粘液膿性分泌物：蝶竇、額竇和上頜竇內(nèi)多見粘膜增厚及粘液膿性分泌物的潴留。但術(shù)前CT對上述病變未能做出進一步的定性。
3 討論
副鼻竇的正常生理功能有賴于各副鼻竇引流途徑的通暢。正常情況下,前中組篩竇經(jīng)半月裂孔，上頜竇經(jīng)漏斗額竇經(jīng)額前隱窩引流至中鼻道。后組篩竇及蝶竇經(jīng)蝶篩隱窩引流至上鼻道。任何原因?qū)е律鲜鲆�流通道狹窄或閉塞時，即可引起相應(yīng)副鼻竇的炎性病變。許多學(xué)者認為，中鼻道前端是否存在炎性病變與慢性副鼻竇炎的發(fā)病有直接關(guān)系，該區(qū)首先接觸呼吸氣流，易于細菌及變應(yīng)原顆粒的沉積，局部反復(fù)感染、粘膜腫脹導(dǎo)致引流通道閉塞，繼發(fā)鼻竇內(nèi)炎性病變。該區(qū)命名為竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex)，包括中鼻甲、下鼻甲、篩泡、漏斗、半月裂、鉤突。副鼻竇炎性病變常常始發(fā)于此區(qū)已被大多數(shù)學(xué)者所公認。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的基本原理是清除副鼻竇引流通道的阻塞性病變，使該區(qū)重新恢復(fù)引流排泄功能同時開放病變鼻竇，清除病變組織。
副鼻竇CT檢查，以冠狀位顯示最佳，可由前向后逐層提供給術(shù)者視野的解剖斷面，引導(dǎo)手術(shù)入路。還可清楚地顯示竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)及病變情況水平位能顯示蝶篩隱窩是否閉塞，后組篩竇、蝶竇與視神經(jīng)管的關(guān)系等。
對于副鼻竇CT 檢查的結(jié)果我們從以下幾方面加以分析：
(1）病變范圍：CT能準(zhǔn)確地指出慢性副鼻竇炎的病變范圍；對術(shù)前鼻內(nèi)窺鏡檢查不能顯示的部位，如篩竇、蝶竇，CT均可清楚地顯示，從而為術(shù)中徹底清除病變組織提供可靠依據(jù)。但是，對于炎性病變的進一步定性，如潴留膿汁、粘膜增厚、息肉等，CT則難以辨認。
(2）分型：根據(jù)副鼻竇排泄通路阻塞的部位、程度及國內(nèi)外文獻報道，將慢性副鼻竇炎分為以下幾型：①漏斗型：漏斗為上頜竇的排泄通路，該部閉塞時同側(cè)上頜竇產(chǎn)生炎癥，因閉塞范圍未擴展至中鼻道，故額竇、篩竇正常。此型CT表現(xiàn)為漏斗閉塞及單純上頜竇炎（圖2)。在本組病例中漏斗型9例。②竇口鼻道復(fù)合體型：當(dāng)閉塞范圍擴展至漏斗上部、半月裂及中鼻道時，前中組篩竇、額竇排泄受阻產(chǎn)生炎癥。CT顯示竇口鼻道復(fù)合體的閉塞及同側(cè)上頜竇，前中組篩竇、額竇炎（圖3)。本組病例中此型有11例。③蝶篩隱窩型：后組篩竇及蝶竇經(jīng)蝶篩隱窩排泄。該區(qū)閉塞，即可引

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