探討肩難產的高危因素及處理方法

摘要：探討肩難產的高危因素及處理方法，對肩難產進行預測、預防。方法 分析肩難產26例與同期經陰道分娩順產的60例的臨床資料。比較兩組孕婦的產前、產時指標，分娩并發(fā)癥及新生兒各徑線、新生兒并發(fā)癥的差別。結果 巨大胎兒占肩難產76%。肩難產和順產組的孕婦宮高、腹圍及分娩并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組新生兒體重、身長、頭圍及新生兒并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 巨大胎兒易發(fā)生肩難產，產前預測巨大兒是預防肩難產的關鍵。

關鍵詞： 肩難產； 巨大胎兒； 預防及處理

肩難產雖不常見，但對母嬰造成很大的危害，給家庭和社會帶來一定的經濟和心理負擔，同時也易引起醫(yī)療糾紛。肩難產常在胎頭娩出后猝然發(fā)生，其主要原因與巨大胎兒密切相關。肩難產如處理不當會造成新生兒損傷，如新生兒窒息、顱腦損傷、臂叢神經損傷、鎖骨骨折等，甚至造成新生兒死亡；產婦損傷如軟產道損傷、子宮破裂、產后大出血等。入院正確估計胎兒體重、孕婦骨盆條件，及時選擇剖宮產結束分娩，可避免肩難產的發(fā)生，減少對母嬰的危害。本文對我院26例肩難產進行回顧性分析，旨在提高對肩難產的認識，減少肩難產的發(fā)生和并發(fā)癥。
　　1 資料與方法
　　1.1 資料 2000年1月～2008年12月在我院分娩總數(shù)為8 219例，發(fā)生肩難產26例（0.032%）。肩難產26例為難產組；隨機抽取同期經陰道分娩順產的60例孕婦作為順產組。
　　1.2 方法 比較兩組孕婦的宮高、腹圍、妊娠期并發(fā)癥、第一產程、第二產程、產后出血、軟產道損傷情況；B超測量胎兒雙頂徑、股骨長度；新生兒出生體重、身長、頭圍的差異。分析肩難產的高危因素，評價肩難產的處理方法，預測及預防肩難產，對有關數(shù)據進行t檢驗或χ2檢驗。
　　1.3 肩難產的診斷 胎兒胎頭娩出后，前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產方法不能娩出胎兒雙肩為肩難產。為了使診斷標準化，將它定為胎頭至胎體娩出時間間隔≥60 s，或需使用輔助手法協(xié)助胎肩娩出者。
　　2 結果
　　2.1 兩組孕產婦各項指標及分娩并發(fā)癥比較 難產組第一產程平均10.5 h，第二產程1.7 h；順產組第一產程平均8.3 h，第二產程1.1 h；軟產道損傷，難產組21例（80.8%）高于順產組的35例（58.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.02，P

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