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論老年急腹癥在診治上需要注意的事項(xiàng)
摘要： 急腹癥是外科常見的急診急腹癥是一種癥狀，表現(xiàn)主要是腹痛，同時(shí)可伴有其他癥狀。如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐便秘等，這些癥狀往往是診斷或鑒別的依據(jù)。急腹癥中占前四位的疾病分別是急性闌尾炎、膽道急癥、急性腸梗阻和腹部創(chuàng)傷。尤其是老年急腹癥發(fā)病率正呈逐漸升高趨勢(shì)。老年人群的疾病特點(diǎn)，致使老年急腹癥有其特殊性，既是老年醫(yī)學(xué)的一部分，又是外科急腹癥，只有掌握老年急腹癥的特點(diǎn)，采取正確有效的診斷和治療措施，才能減少漏診、誤診，提高老年急腹癥的救治成功率。
關(guān)鍵詞：老年急腹癥
1 老年急腹癥的特點(diǎn)
老年急腹癥常見為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。一些急腹癥在青壯年少見，而在老年則明顯增多，如閉孔疝、血管性急腹癥如腹主動(dòng)脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞等。某些老年急腹癥同時(shí)并存兩種外科疾病，如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。
1.1 臨床表現(xiàn)不典型
老年人神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年病人對(duì)腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。因此，老年急腹癥患者表現(xiàn)與青壯年有明顯差異，常呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)與病理變化不平行。如急性化膿性闌尾炎可能沒有任何消化道癥狀，闌尾炎已穿孔并無明顯自覺性疼痛。消化道穿孔數(shù)小時(shí)，已有廣泛腹膜炎，臨床查體卻無明顯腹肌緊張，壓痛反跳痛也不明顯。老年急腹癥由于機(jī)體反應(yīng)低下，對(duì)疼痛敏感性差，局部癥狀少，全身癥狀一般也較輕。有時(shí)腹腔已有明顯的化膿感染，發(fā)熱卻不明顯，血白細(xì)胞也無明顯增高。有腹膜炎時(shí)，也不一定引出典型的腹膜刺激征，常常造成急腹癥診斷延誤，喪失搶救良機(jī)。
1.2 病情變化快
由于老年患者體質(zhì)虛弱，臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，機(jī)體抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹癥患者，病情變化快，且全身感染中毒癥狀較重，病情兇險(xiǎn)，病程進(jìn)展快。老年人急性闌尾炎就診時(shí)發(fā)生穿孔及壞疽者可達(dá)51%，明顯高于中青年患者。有些患者在無任何消化道癥狀及病史情況下，突然出現(xiàn)消化道穿孔或大出血。老年潰瘍病急性穿孔者，如得不到及時(shí)診治，會(huì)迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭，死亡率明顯增高�！�
1.3 并發(fā)癥多
老年急腹癥患者常同時(shí)伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。老年人患急腹癥時(shí)也常會(huì)使舊病復(fù)發(fā)、加重。由于老年急腹癥常加重伴發(fā)病的病情，即使手術(shù)順利，在術(shù)后也往往死于伴發(fā)病。老年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。老年急腹癥手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率與胸部手術(shù)是相仿的。多系統(tǒng)器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。
1.4 治療困難
老年急腹癥患者常伴有心肺功能不全，使補(bǔ)液受到限制，脫水和休克難以糾正；急腹癥時(shí)使用抗生素，在老年人更易引起菌群失調(diào)；老年患者肝腎功能不全造成藥物毒性積蓄，使肝腎功能進(jìn)一步惡化；藥物刺激，容易引起老年人胃腸道出血。藥物副作用和不恰當(dāng)?shù)挠盟帟?huì)增加老年急腹癥患者的并發(fā)癥和死亡率。外科手術(shù)對(duì)老年急腹癥患者死亡率有影響的因素包括急診手術(shù)、手術(shù)部位以及患者手術(shù)時(shí)的體質(zhì)狀況。急診手術(shù)對(duì)患者的危險(xiǎn)可增加3-10倍。
2 老年急腹癥的治療
2.1 早期診斷和鑒別診斷
對(duì)老年急腹癥的處理應(yīng)特別注意患者癥狀、體征與病理改變不相符合的臨床特點(diǎn)。切忌急于搶救治療而忽視必要的全面檢查，疏漏有意義的體征而造成誤診。要克服不重視病因診斷而偏重于手術(shù)探查的思想。高度重視詢問病史，仔細(xì)的體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)了解病情更可靠。正確的利用各種輔助檢查。對(duì)疑難老年急腹癥，行B超檢查可探查到直徑大于6mm的闌尾，如發(fā)現(xiàn)周圍液性暗區(qū)，對(duì)急性闌尾炎的準(zhǔn)確性可達(dá)71%-97%。此外，B超檢查對(duì)排除回盲部腫瘤也有重要幫助。CT對(duì)急性闌尾炎的準(zhǔn)確性
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