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研究《傷寒論》脾胃病的類方運(yùn)用規(guī)律

時(shí)間:2024-08-24 07:21:58 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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研究《傷寒論》脾胃病的類方運(yùn)用規(guī)律

摘要:對(duì)《傷寒論》脾胃病的類方可歸類為桂枝湯類方、瀉心湯類方、大承氣湯類方、梔子豉湯類方、小柴胡湯類方、茯桂術(shù)甘湯類方、四逆湯類方、白虎湯類方,并對(duì)類方的方證相關(guān)性進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞: 傷寒論 脾胃病 類方 方證相關(guān)

  《傷寒論》主治或兼治脾胃病證的方劑有61首,遵循類方祖方及其衍生方之規(guī)律,可歸納為桂枝湯類、瀉心湯類、大承氣湯類、梔子豉湯類、小柴胡湯類、茯桂術(shù)甘湯類、四逆湯類、白虎湯類。筆者根據(jù)方證構(gòu)成的四要素證象、證質(zhì)、證治、證方[1],尤其是證候與方藥的相對(duì)性,對(duì)類方進(jìn)行方證相關(guān)性研究。
  1 脾胃病的類方歸類

  對(duì)《傷寒論》主治或兼治脾胃病證的方劑有61首[2],按類方可歸納為8大類41方:①桂枝湯類方(6首):祖方桂枝湯,衍生方桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、葛根湯、葛根加半夏湯;②瀉心湯類方(5首):祖方半夏瀉心湯,衍生方生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭湯;③大承氣湯類方(4首):祖方大承氣湯,衍生方小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸;④梔子豉湯類方(6首):祖方梔子豉湯,衍生方梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子干姜湯;⑤小柴胡湯類方(5首):祖方小柴胡湯,衍生方大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯;⑥茯桂術(shù)甘湯類方(4首):祖方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,衍生方茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、五苓散;⑦四逆湯類方(8首):祖方四逆湯,衍生方四逆加人參湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、理中湯,桂枝人參湯;⑧白虎湯類方(3首):祖方白虎湯,衍生方白虎加人參湯、竹葉石膏湯。
  2 脾胃病類方的方證相關(guān)性
  2.1 桂枝湯類方桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成,具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌祛風(fēng)之功,主治太陽(yáng)表虛證,見(jiàn)頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔等癥(12,13條),兼治厥陰病下利腹?jié)M,霍亂病吐利止兼有太陽(yáng)表證身痛不休者(387條)。桂枝加芍藥湯為祖方倍用芍藥活血通絡(luò),主治太陰病腹痛證“時(shí)腹自痛”;桂枝加大黃湯為祖方加大黃化淤通絡(luò)導(dǎo)滯,主治太陰病之大實(shí)痛如腹痛劇烈,拒按,伴有便秘等證(279條)。小建中湯為祖方加飴糖,建中補(bǔ)脾,調(diào)和氣血,主治太陰病陰陽(yáng)兩虛之腹中痛(102條);葛根湯為祖方加麻黃、葛根以增加解表兼有止利,主治太陽(yáng)與陽(yáng)明病合病下利證(32條)。葛根加半夏湯即為葛根湯加半夏以降逆止嘔,主治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病之嘔吐證(33條)。
  2.2 瀉心湯類方半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成,具有辛開(kāi)苦降,消痞和胃之功,主治胃氣不和,心下痞滿不痛,可見(jiàn)干嘔或嘔吐、腸鳴下利等癥(149條)。生姜瀉心湯以祖方干姜少量,加生姜增強(qiáng)散結(jié)除水之力,主治水熱互結(jié)之心下痞鞕,干噫食臭,腹中雷鳴,下利等癥(157條)。甘草瀉心湯則為祖方重用炙甘草以益氣和胃,主治客氣上逆痞,于痞、嘔、下利外,更見(jiàn)水谷不化,心煩不得安等(158條)。黃連湯為祖方黃芩易桂枝,黃連加至三兩而已,能清上溫下,主治上熱下寒之腹痛欲嘔證(173條)。旋覆代赭湯方于生姜瀉心湯中去干姜、芩、連,加旋覆、代赭而成,化痰降逆之力較強(qiáng),主治痰氣痞之心下痞鞕,噫氣不除者(161條)。
  2.3 大承氣湯類大承氣湯由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成,具有攻下實(shí)熱,蕩滌燥結(jié)之功,主治陽(yáng)明腑實(shí)重證,見(jiàn)腹?jié)M作痛,繞臍痛,發(fā)作有時(shí),不大便或大便難,或乍難乍易,燥屎內(nèi)結(jié),煩躁譫語(yǔ),潮熱多汗,手足濈然汗出,甚則喘冒直視,或如見(jiàn)鬼狀,循衣摸床,苔黃焦黑,脈實(shí)大或滑數(shù)或沉遲有力(陽(yáng)明篇論及有15條)。小承氣湯為祖方去芒硝,枳、樸用量也減,瀉熱攻下之力較輕,主治陽(yáng)明腑實(shí),雖見(jiàn)潮熱譫語(yǔ),但以痞滿為主者,或無(wú)潮熱,“腹大滿而不通”,為里雖實(shí)而燥結(jié)不甚者(213,214,250條)。調(diào)胃承氣湯不用枳、樸,以大黃與甘草同煎,后納芒硝,故瀉熱攻下之力緩和,主治陽(yáng)明熱結(jié),燥實(shí)在下,而無(wú)痞滿之證,見(jiàn)蒸蒸發(fā)熱,或心煩,或譫語(yǔ),為大便燥堅(jiān),痞滿不甚,或腑實(shí)重證下后邪熱宿垢未盡者(248,249,207條)。麻子仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥潤(rùn)下燥結(jié),主治脾約證,見(jiàn)大便結(jié)硬,或數(shù)日不下,或便出不暢,飲食小便如常,亦有“不更衣十日,無(wú)所苦也”(247條)。
  2.4 梔子豉湯類方梔子豉湯由梔子、豆豉組成,具有清宣郁熱之功,為主治熱擾胸膈之良方,輕者見(jiàn)身熱,心煩懊農(nóng),胸中窒悶不舒,重者胸中結(jié)痛;梔子甘草豉湯為祖方加甘草益氣和中,治療兼有少氣者;梔子生姜豉湯為祖方加生姜降逆和胃止嘔,治療兼有嘔吐者(76,77,78條)。梔子厚樸湯為祖方去豆豉,加枳實(shí)、厚樸行氣消痞滿,治療邪熱搏結(jié)胸膈至大腹兼有腹?jié)M之證(79條);梔子干姜湯為祖方去豉,加干姜溫中寒,治療熱擾胸兼有中寒下利之證(80條)。梔子柏皮湯為梔子甘草豉湯去豉,加黃柏清熱燥濕,主治濕熱發(fā)黃證(261條)。
  2.5 小柴胡湯類方小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成,具有和解少陽(yáng)之功,主治少陽(yáng)證,見(jiàn)寒熱往來(lái),胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩等癥(少陽(yáng)篇涉及11條)。大柴胡湯為祖方去參、草,加大黃、枳實(shí)、芍藥而成,兼有通下里實(shí)之功,主治少陽(yáng)病兼有里實(shí)之重證,如嘔不止,心下滿痛或痞鞕,便秘或熱利等癥(103,165條)。柴胡加芒硝湯為祖方加芒硝瀉下里實(shí),較之大柴胡湯而力輕,主治少陽(yáng)兼有里實(shí)誤下后,胸脅滿而嘔,日潮熱,微利等癥(104條)。柴胡桂枝干姜湯于祖方去參、棗、夏、姜,加桂枝、干姜、牡蠣增強(qiáng)溫化水飲之力,主治少陽(yáng)病兼有水飲內(nèi)結(jié)證,見(jiàn)往來(lái)寒熱,心煩,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔等癥(147條)。柴胡桂枝湯為祖方與桂枝湯合方而成,表里雙解,主治邪入少陽(yáng),表證未罷,見(jiàn)發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔、心下支結(jié)等癥(146條)。
2.6 茯桂術(shù)甘湯類方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成,具有溫陽(yáng)健脾,化氣降沖之功,主治脾胃氣虛,飲停心下,水氣上沖之證,見(jiàn)心下逆滿,頭眩短氣,身為振振搖等癥(67條)。茯苓桂枝甘草大棗湯為祖方白術(shù)易大棗,重用茯苓利水寧心,桂枝助心陽(yáng),降沖逆,其溫通心陽(yáng),化氣行水之力較強(qiáng),主治心陽(yáng)虛,心下悸,欲作奔豚證(65條)。茯苓甘草湯為祖方白術(shù)易生姜而成,取其溫中散飲之力,強(qiáng)化通陽(yáng)利水之功,主治水停中焦而口不渴者(73條)。五苓散為祖方去甘草,加豬苓、澤瀉增強(qiáng)滲濕利水之力,具有化氣利水,兼有解表之功,主治太陽(yáng)蓄水之證,見(jiàn)頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,心下痞或水入即吐,小便不利等癥(71~74,156條)。
  2.7 四逆湯類方四逆湯由附子、干姜、甘草組成,具有回陽(yáng)救逆之功,主治少陰病,見(jiàn)四肢厥逆,惡寒踡臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐等癥(324條)。通脈四逆湯實(shí)為祖方,重用姜附而已,溫陽(yáng)驅(qū)寒之力更強(qiáng),主治陰盛格陽(yáng),下利清谷,手足厥冷,脈微欲絕,而身熱面赤者(317條)。白通湯為

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