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從益氣活血角度防治小兒反復(fù)呼吸道感染的機(jī)制探討
作者：吳朝暉 張欣 朱金勝 涂六珍 虞金寶【關(guān)鍵詞】 小兒反復(fù)呼吸道感染
【摘要】 目的 從益氣活血角度觀察感復(fù)沖劑防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及防治機(jī)制。方法 治療組口服感復(fù)沖劑，口服玉屏風(fēng)口服液為對(duì)照組。觀察兩組療效及服藥前后患兒免疫功能和血小板聚集率及黏附率的變化。結(jié)果 治療組98例，痊愈率102%，顯效率510%；對(duì)照組48例，痊愈率42%，顯效率250%；兩組比較差異有顯著性（P＜005）；治療組治療后血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）較治療前有顯著提高，而血小板黏附率、血小板聚集率有明顯下降，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜005）。結(jié)論 小兒反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)與中醫(yī)氣虛、血瘀密切相關(guān)，感復(fù)沖劑有調(diào)節(jié)免疫功能，強(qiáng)壯機(jī)體的作用，是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的理想藥物，且不良反應(yīng)少，很安全。
【關(guān)鍵詞】 小兒反復(fù)呼吸道感染；免疫缺陷；血瘀；益氣活血；感復(fù)沖劑
2000年10月～2004年10月我們從益氣活血角度應(yīng)用感復(fù)沖劑進(jìn)行小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection,RRI）的臨床防治驗(yàn)證，與應(yīng)用玉屏風(fēng)口服液做對(duì)照觀察，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 選擇3～6歲符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患兒146例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組98例，男50例，女48例，病程1～5年，平均247年，發(fā)病次數(shù)7～24次/年，平均1234次/年；對(duì)照組48例，男27例，女21例，病程1～5年，平均249年；發(fā)病次數(shù)7～24次/年，平均1197次/年。呼吸道感染類型（治療組和對(duì)照組）：急性扁桃體炎分別為93例、46例，急性支氣管炎分別67例、32例，支氣管肺炎分別為25例、11例，支氣管哮喘為3例、1例。緩解期主要癥狀及體征（治療組與對(duì)照組）：面色不華分別為85例、39例，毛發(fā)枯黃分別為42例、18例，扁桃體腫大（不充血）64例、34例，淺表淋巴結(jié)腫大(＜05cm）為3例、14例，多汗為92例、45例，納差為84例、39例，血紅蛋白輕度減少為72例、35例。兩組資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。
12 治療方法 治療組服用感復(fù)沖劑（由紅參、黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、川貝、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、紫河車等組成，系江西中醫(yī)藥研究院提供），每次3g，每日3次；對(duì)照組服用玉屏風(fēng)口服液，每次10ml，3次/d。兩組在緩解期及平時(shí)服藥，連續(xù)服2個(gè)月后，停藥觀察。急性發(fā)病期根據(jù)患兒病情兩組均加用中西醫(yī)常規(guī)治療。
13 觀察指標(biāo) 觀察治療前后呼吸道感染次數(shù)、主要癥狀和體征，血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM)、血小板黏附率、血小板聚集率，并隨訪觀察1年。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2、t檢驗(yàn)。
14 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)防治感冒科研協(xié)作座談會(huì)（1974年10月，北京）制定的“感冒與流感診斷要點(diǎn)與防治效果制定標(biāo)準(zhǔn)”和全縣小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（1987年4月，成都）制定的“小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”擬定。（1）臨床治愈：停藥后半年追訪，從服藥起至追訪時(shí)1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)＜2次，無(wú)下呼吸道感染，主要檢測(cè)指標(biāo)改善＞2項(xiàng)。（2）顯效：上呼吸道感染次數(shù)減少＞2/3，無(wú)下呼吸道感染，發(fā)病時(shí)癥狀明顯減輕，主要檢測(cè)指標(biāo)改善1項(xiàng)以上。（3）有效：呼吸道感染次數(shù)減半，主要檢測(cè)指標(biāo)改善不明顯。（4）無(wú)效：治療前后呼吸道感染次數(shù)及檢測(cè)指標(biāo)無(wú)變化。
15 療效結(jié)果 見表1，治療組的痊愈率、顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜005)。
表1 兩組療效結(jié)果比較 (略)
16 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 治療組治療后血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）較治前有明顯提高（P＜005），血小板黏附率及血小板聚集率較治前有明顯下降；對(duì)照組治療后血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)較治前有所增加（P＜005)，但血小板黏附率及血小板聚集率的下降差異無(wú)顯著性。治療組與對(duì)照組比較，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM血小板黏附率、血小板聚集率差異有顯著性（P＜005)。
17 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 見表2。
表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白及血小板黏附率，血小板聚集率變化比較 （略)
2 討論
小兒反復(fù)呼吸道感染其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，免疫功能低下被認(rèn)為是RRI發(fā)病的主要原因之一［1］，中醫(yī)理論認(rèn)為依其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬“外感”、“感冒”、“咳喘”范疇，并認(rèn)為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，又不知自調(diào)寒暖，易遭外邪侵襲，郁閉肺氣，邪熱灼津成痰，痰濁滯經(jīng)，可使血運(yùn)不暢形成瘀血，反之瘀血阻絡(luò)，又使津液難行，聚為痰濁，痰濁與瘀血互為因果，形成痰瘀互結(jié)的病理表現(xiàn)，使病情纏綿易于反復(fù)�！夺t(yī)林改錯(cuò)》中云：“元?dú)饧忍�，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀�！惫蕷馓摓樾篟RI發(fā)病的病理基礎(chǔ)，血瘀是小兒RRI發(fā)作的主要病理機(jī)制。本研究觀察表明，大多RRI患兒表現(xiàn)有血清免疫球蛋白的不同程度降低，與氣虛之病機(jī)頗為吻合。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性淋巴結(jié)炎及血小板黏附率、血小板聚集率顯著增高，微循環(huán)障礙等血瘀表現(xiàn)。
感復(fù)沖劑處方由紅參、黃芪、紫河車、炒白術(shù)、川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸、川貝、防風(fēng)組成。方中紅參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺；黃芪益氣升陽(yáng)、固表止汗共為君藥，達(dá)到“已入之邪易出，而將來(lái)之邪無(wú)從入”之旨；紫河車益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精；白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、莪術(shù)、川芎行氣活血祛瘀，共為臣藥，助君達(dá)到益氣扶陽(yáng)、瘀祛正復(fù)之功；防風(fēng)祛風(fēng)解表、川貝潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消腫共為佐藥，諸藥合用共奏益氣扶陽(yáng)、活血祛痰之功�，F(xiàn)代藥理研究證明：紅參具有強(qiáng)壯和提高人體免疫功能的作用，尤其是對(duì)特異性抗體形成有促進(jìn)作用；黃芪也具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，尤能增加小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，且具有抗病毒作用；紫河車能刺激抗體生成，抑制變態(tài)反應(yīng)，具有抗菌、抗病毒功能；炒白術(shù)能糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài)，可使低下的IL-2水平顯著提高；川芎能改善微循環(huán)，對(duì)血小板聚集有顯著抑制作用；莪術(shù)能抑制血小板聚集和抗血栓形成，且具抗炎、抑菌、升高白細(xì)胞的作用；當(dāng)歸能降低血小板聚集及抗血栓形成，增加人體免疫力，對(duì)急性、慢性炎癥以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有明顯抑制作用；川貝具有鎮(zhèn)咳祛痰、抑菌功能；防風(fēng)能加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，以及抑菌作用［2］。
通過(guò)臨床驗(yàn)證療效觀察，從益氣活血角度運(yùn)用感復(fù)沖劑防治小兒RRI，可明顯提高治療的痊愈率與顯效率，并能明顯提高血清免疫球蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而為防治
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