淺論中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的研制與應(yīng)用

摘要：目的 增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)望診的直觀認(rèn)識。方法 根據(jù)教材編排體例,分章節(jié)收集相關(guān)病理圖片1630張,采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片,存儲于計(jì)算機(jī),讓學(xué)生自主的點(diǎn)擊文件,觀察常見病癥的形態(tài)學(xué)特征;并拍攝名老中醫(yī)臨證視頻10例患者,動(dòng)態(tài)記錄其診療過程。結(jié)果 提高了中醫(yī)望診的課堂教學(xué)效果,使學(xué)生視覺在病理圖片中得到客觀訓(xùn)練。結(jié)論 本系統(tǒng)對強(qiáng)化中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)有一定輔助意義。

關(guān)鍵詞：望診 中醫(yī) 教學(xué) 訓(xùn)練系統(tǒng)
　　
　　1 引言
　　
　　中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)究竟應(yīng)如何完善？至今尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在望診的課堂教學(xué)中,仍是以老師講、學(xué)生聽為主,對中醫(yī)望診之病變形態(tài)學(xué)的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口干舌燥,學(xué)生則聽得云里霧里,不得要領(lǐng)。缺乏一種生動(dòng)具體、形象直觀的教學(xué)方法。為解決中醫(yī)望診教學(xué)“光說不練”的窘境,我們研制了“中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)”(國家專利申請?zhí)?00820053104.9),旨在加強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)望診的直觀感覺能力,為今后的臨床診療工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。具體方法報(bào)告如下。
　　
　　2 研制方法
　　
　　2.1 研制目的
　　該系統(tǒng)研制的目的就是希望學(xué)生通過觀察常見病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀視覺變化,掌握中醫(yī)望診的主要內(nèi)容,從而達(dá)到提高病癥望診的識別水平。
　　2.2 研制手段
　　按“十一五”《中醫(yī)診斷學(xué)》(新二版)教材體例[1],采用目錄分級方式,將“望診”分五個(gè)一級目錄文件名、二十二個(gè)二級目錄文件名,一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級目錄文件下,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容又分若干個(gè)二級目錄文件,在二級目錄文件下,還可再分若干個(gè)三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學(xué)內(nèi)容分解成為相對獨(dú)立的部分,各部分通過點(diǎn)擊目錄的方式進(jìn)入,各部分的結(jié)尾均有鏈接點(diǎn)可以順序進(jìn)入下一個(gè)部分。學(xué)生可依自身的需要任意點(diǎn)擊進(jìn)入,既可按照教材順序進(jìn)行,又可靈活調(diào)整順序。
　　2.2.1 素材庫的建立
　　典型圖片的收集:用數(shù)碼照相機(jī)拍攝醫(yī)院臨床實(shí)際病例的圖片; 或在相關(guān)書籍進(jìn)行圖片掃描;或在醫(yī)學(xué)影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡(luò)中找到相關(guān)的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動(dòng)態(tài)變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療后的薄黃苔,加之對應(yīng)的病證的變化,使學(xué)生對舌的動(dòng)態(tài)變化的認(rèn)識不僅僅局限于抽象的理論,而是更加形象化和具體化。
　　診療視頻的拍攝:為了使學(xué)生真正理解中醫(yī)的生命力在于臨床療效,在征得全國名老中醫(yī)——郭振球教授的同意下,每周在郭老門診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實(shí)況,從接診時(shí)的醫(yī)患問答、望聞問切,到寫病歷、開處方的全過程,實(shí)時(shí)錄音錄像。包括初診、復(fù)診、再診多次全程記錄,通過患者服藥治療后的病癥變化,以及通俗的語言表達(dá),來反映中醫(yī)診斷的客觀可靠性。從而解決新校區(qū)上基礎(chǔ)課,學(xué)生見習(xí)難的困繞。有助于學(xué)生動(dòng)態(tài)、直觀地認(rèn)識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床,不僅真實(shí)可信,而且能與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。
　　2.2.2 圖片的處理
　　收集到的圖片素材在歸入素材庫之前,要用圖像處理軟件進(jìn)行色階、亮度、對比度等的處理,以取得最佳效果,在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以內(nèi)的文字說明。
　　
　　3 應(yīng)用情況
　　
　　3.1 學(xué)生每三人一組,共用一臺計(jì)算機(jī),改變教師采用多媒體組合同步教學(xué)方法,把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。按照教學(xué)內(nèi)容編輯圖片,展示各種病態(tài)特征。采用望診真實(shí)圖像,直觀與思考相結(jié)合的形式,使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)中領(lǐng)會要領(lǐng),增強(qiáng)記憶,開闊思路,使得望診內(nèi)容更具客觀化,在模擬的臨床背景下回答問題,用量化的分?jǐn)?shù)來評價(jià)學(xué)生的臨證能力,解決了臨床考核的量化問題,對提高學(xué)生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動(dòng)作用。

　　3.2 考核評價(jià)方法的改革中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程,教學(xué)中的“三基”(基礎(chǔ)理論＋基本知識＋基本技能) 運(yùn)用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式,重理論輕實(shí)踐,既不能全面客觀測量學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和基本技能,也不能指導(dǎo)學(xué)生更有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此改革為綜合性考核,理論測試占80%,操作訓(xùn)練(包括實(shí)驗(yàn)、四診操作)占20%。從多方面評價(jià)學(xué)生,以促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng)新型、能力型的轉(zhuǎn)化。
　　
　　4 討論
　　
　　4.1 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
　　中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)總體上仍處于探索和完善階段。如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的學(xué)生,是中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的新問題。中醫(yī)望診教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)直觀性,將單一的課堂講授為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n堂形象教學(xué)、師生互動(dòng)、教與學(xué)相結(jié)合的訓(xùn)練型教學(xué)模式。將一些語言描繪很難準(zhǔn)確表達(dá)的病證體征,用醫(yī)學(xué)圖片的形式展現(xiàn),使學(xué)生的感性認(rèn)識與識別能力得以提高。
　　實(shí)施“教為主導(dǎo),學(xué)為主體”,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)入積極的思維狀態(tài)。使他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性得以激發(fā),由單純“被動(dòng)實(shí)驗(yàn)”過程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng)造的過程教學(xué)。為加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié),強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對技能培養(yǎng)體系進(jìn)行了優(yōu)化,將原附屬于理論教學(xué)且較為松散的實(shí)驗(yàn)教學(xué)(理論教學(xué)90學(xué)時(shí), 實(shí)驗(yàn)教學(xué)18學(xué)時(shí))改為集中地、系統(tǒng)地進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練,并實(shí)行單獨(dú)綜合設(shè)課——《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》課程,單獨(dú)考核。
　　4.2 教學(xué)方法的改進(jìn)
　　通過中醫(yī)專業(yè)技能的專題訓(xùn)練,使之盡快完成從“學(xué)”向“用”的過渡。以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué),學(xué)生在實(shí)踐過程中難免會遇到望診的識別內(nèi)容模糊相近的困惑,如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等,需不斷強(qiáng)化訓(xùn)練,才能達(dá)到“學(xué)以致用”之目的�，F(xiàn)有的多媒體課件,多為教師單向演示,缺乏互動(dòng)功能,難以強(qiáng)化對學(xué)生動(dòng)手能力、場景的訓(xùn)練。中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的圖片直觀性強(qiáng),可以增強(qiáng)視覺效果,從而準(zhǔn)確地表現(xiàn)望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現(xiàn)名老中醫(yī)的臨床診療全過程,將臨床示范病例與臨床見習(xí)相結(jié)合,展現(xiàn)了形象、動(dòng)態(tài)、直觀的特點(diǎn)。
　　4.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多,缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn),因此,訓(xùn)練學(xué)生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心,在名老中醫(yī)與患者之間的望、聞、問、切四診過程中,通過視頻、音頻、圖片形式,引導(dǎo)學(xué)生去思考,去爭辯,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的主動(dòng)性。形成以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體的導(dǎo)學(xué)結(jié)合,啟發(fā)式、探究式的新型教學(xué)模式,充分發(fā)揮

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