探析臟腑經(jīng)絡(luò)與婦人天癸

摘要：天癸是中醫(yī)學(xué)特有名詞，男女皆有，是男女青春發(fā)育期所產(chǎn)生的與生殖有密切關(guān)系的一種陰精物質(zhì)。它來(lái)源于先天，藏于腎，在腎氣盛的前提下逐漸成熟泌至，與月經(jīng)、生殖密切相關(guān)，可促使女子任脈流通而沖脈盛滿，胞宮行使蓄藏和排出經(jīng)血的功能，因而出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮并以時(shí)而下。與天癸關(guān)系密切的臟腑經(jīng)絡(luò)主要是心、肝、脾、腎、胞宮及沖任二脈, 其正常與否影響著天癸的功能。

關(guān)鍵詞： 臟腑 經(jīng)絡(luò) 天癸

　　天癸一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》。天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。在《諸醫(yī)家》論述中，明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈樞·注證發(fā)微》：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，有先天之氣蓄積也,故為陰精為天癸也”。明·張景岳《類經(jīng)》說(shuō)：“天癸者，言天一之陰氣耳,氣化為水,因名天癸，其在人身，是為元陰，亦曰元?dú)馊酥�未�?則此氣蘊(yùn)于父母，是為先天之元?dú)�；人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元?dú)�。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃�?旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子則月事以時(shí)下……”女子二七以后，腎氣漸盛。腎精漸充，天癸漸盛，天癸達(dá)到一定的量，即可在發(fā)揮促進(jìn)生殖機(jī)能，胞宮按時(shí)行經(jīng)，孕育胎兒，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育并維持性系統(tǒng)功能的作用。
《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)篇》曰：“無(wú)陰者，既無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之”。天癸在一定年齡時(shí)期，促進(jìn)任脈通，太沖脈盛，調(diào)節(jié)月經(jīng)依時(shí)來(lái)潮，表示已具有生育能力；又在一定年齡時(shí)期，隨著腎氣的漸竭，天癸亦漸竭，月經(jīng)亦不再潮至，生育能力亦衰退。
　　1 天癸與臟腑的關(guān)系
　　天癸的產(chǎn)生依賴于五臟，《素問(wèn)·上古天真論》：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。五臟皆衰……天癸盡矣”。五臟六腑之精氣藏于腎而為之腎精。先天腎精，須賴后天臟腑的供養(yǎng)�！睹鳌とf(wàn)全》：“腎之精不足，取給于臟腑”。
　　1.1 腎與天癸明·馬漪注曰：“天癸者，陰精也。蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精為天癸也�！币蚨�，天癸即來(lái)自先天之腎水(陰精)，腎中精氣的盛衰主宰著天癸的至和竭。腎藏精，腎精是天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸來(lái)源于腎之先天之精，又靠腎所藏后天之精的不斷滋養(yǎng)，并藏之于腎，故腎精是天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎主生殖的功能由天癸來(lái)實(shí)現(xiàn)�！鹅`樞·決氣》“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精�！�。只有腎精充足，腎氣盛，才能天癸泌至，沖任通盛才能經(jīng)調(diào)孕子。
　　天癸的至和竭與腎中精氣的盛衰緊密相關(guān)�！端貑�(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以期下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；……八八天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極”。 腎氣初盛天癸亦微，腎氣既盛天癸蓄積而泌，腎氣漸衰天癸亦漸竭。
　　1.2 肝與天癸足厥陰肝經(jīng)在關(guān)元、中極處直接與任脈交匯外，肝血之余納入沖脈，故“沖脈受肝血調(diào)養(yǎng)”肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用“臟腑所化生之氣血，除營(yíng)養(yǎng)周身外，則儲(chǔ)藏于肝，其有余部分，在女子則下注血海而為月經(jīng)”，肝血是女子經(jīng)血之本，女子以血為本，以血為用，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳是其具體表現(xiàn)形式。故葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“女子以肝為先天”肝血充盈，藏血功能正常，余血方可下注血海，使沖脈滿盛�！比舾窝�不足，血海虧虛，則直接影響月經(jīng)的生化，胎兒的滋養(yǎng)。但肝的藏血功能和疏泄功能必須相互協(xié)調(diào)，才能使月經(jīng)如期來(lái)潮，經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)正常。
　　“腎主生殖的功能就是通過(guò)天癸來(lái)實(shí)現(xiàn)的”。天癸雖受腎氣盛衰的支配，但與肝亦有密切關(guān)系“肝與天癸的關(guān)系，在生理上表現(xiàn)為肝血與腎精的關(guān)系上”。精能化血，血能化精，肝的疏泄功能影響著精血蓄溢，肝血依賴腎精的資助而充實(shí)，下及血海使月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，若腎精不足，天癸匱乏，肝血亦虛；血能化精和養(yǎng)精，腎中生殖之精依賴肝血化生之精來(lái)補(bǔ)充，若肝血虧虛，天癸減少，則生殖機(jī)能減退。所以肝與天癸有密切關(guān)系，故有“肝司血海”“女子以肝為先天”之說(shuō)，意在強(qiáng)調(diào)肝與女子生殖緊密相關(guān)。
　　1.3 脾胃與天癸脾脈與任脈交會(huì)于“中級(jí)”；又與沖脈交會(huì)于“三陰交”，可見(jiàn)脾脈通過(guò)沖任二脈與胞宮相聯(lián)系；胃脈與任脈交會(huì)于“承漿”與沖脈交會(huì)于 “氣沖”，可見(jiàn)胃脈通過(guò)沖任二脈與胞宮相聯(lián)系，而天癸作用的器官是胞宮，所以脾胃與天癸有聯(lián)系。
　五臟之中，以脾為要，飲食水谷經(jīng)消化、吸收，其精華輸布于五臟六腑，在腎則為腎精，所謂后天生先天。脾胃是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，天癸是月經(jīng)來(lái)潮的功能基礎(chǔ)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，“脾司中氣，主運(yùn)化和統(tǒng)血”，脾氣健運(yùn)，后天生化之源充盛，沖脈血海亦盛。脾胃為后天之本，得命門之火而運(yùn)化不衰，亦須得腎陰而能潤(rùn)化，月經(jīng)來(lái)潮后一月一次的規(guī)律性，與沖任氣血陰陽(yáng)的消長(zhǎng)有關(guān)，脾胃健運(yùn)氣血化源充足血海蓄溢有常，月經(jīng)按期而至。
　　1.4 心與天癸其天癸的至竭，經(jīng)孕產(chǎn)乳所以循序以行，是“神”審司有度的結(jié)果。隨著生活壓力加大，女性在社會(huì)生活所承當(dāng)?shù)膲毫σ苍絹?lái)越大，壓力影響著女性的月經(jīng)及生殖功能�！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”，說(shuō)明心能主宰個(gè)體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。心主神明，就女科而言，子宮、奇經(jīng)八脈的功能皆當(dāng)受心領(lǐng)導(dǎo)，以相互合作正常行使職能。心與子宮通過(guò)直通的經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”。說(shuō)明心與胞宮相系，這就構(gòu)成了心-腎氣-天癸-沖任-胞宮這樣一個(gè)軸，而與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體-卵巢軸相似。所以，“神”審司有度，女性的生殖功能才能正常。
　　1.5 胞宮與天癸胞宮一詞,始見(jiàn)于《女科百問(wèn)》：“熱入胞宮，寒熱如瘧”。它又名女子胞，為奇恒之腑。它的功能不同于一般臟腑，亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)，在腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛,血溢胞宮時(shí)，即月經(jīng)來(lái)潮，是女性體現(xiàn)性周期的標(biāo)志。正如《素問(wèn)·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”的記載，明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過(guò)程及環(huán)節(jié)為腎氣-天癸-沖任-胞宮。
　　2 沖任與天癸的關(guān)系
《靈樞·逆順?lè)适荨罚骸胺驔_脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆察焉�！�…出于氣街，循陰股內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)，……滲諸陽(yáng)而滑肌肉”。氣街屬陽(yáng)明胃經(jīng)，沖脈通過(guò)水谷之海(胃)的連接得到后天水谷精微的給養(yǎng)，與腎經(jīng)相并，使先后天之精相匯，從而充實(shí)腎精使天癸發(fā)育成熟。任脈組涵五臟的精血來(lái)滋養(yǎng)胞胎。王冰說(shuō)：“謂妊養(yǎng)之本而主胞胎”。任脈之氣通，才能促使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。古謂“任主胞胎”，“任(脈)之為言妊也，行腹部中行，為婦人生養(yǎng)之本”，對(duì)孕育胎兒起重要作用。
　　沖任二脈將腎與胞宮聯(lián)系起來(lái)，腎氣-天癸-沖任-胞宮通路正常，機(jī)體才能維持正常生殖功能。沖任兩脈屬于奇經(jīng)八脈“任脈起始

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