淺探人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

摘要：當(dāng)髖關(guān)節(jié)因疾病導(dǎo)致破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，并嚴(yán)重影響日�；顒蛹吧�活質(zhì)量而非手術(shù)治療無效時，就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。如股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)損害，疼痛及功能喪失等均可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。但隨之而來的并發(fā)癥、翻修等問題使醫(yī)護(hù)人員面臨挑戰(zhàn)，手術(shù)前后的循證護(hù)理對如何避免手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)翻修有重要意義，能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 人工關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)置換 手術(shù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換是通過手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所替代，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期治療的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。隨著我國國力的增強(qiáng)、人民生活水平的提高及生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)與日俱增，隨之而來的并發(fā)癥、翻修等問題也接踵而來。現(xiàn)將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理綜述如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習(xí)使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便；預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血；術(shù)前禁食10 h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動作。
1.2 治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力 老年人隨著年齡的增長，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減，同時老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，在23例猝死的患者中18例術(shù)前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲備能力［1］。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。
1.3 制定健康教育計劃 尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率等，特別是對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)面影響等，使患者對手術(shù)有一個清楚的認(rèn)識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，學(xué)會掌握肌肉的收縮和放松。應(yīng)將健康教育貫穿于整個康復(fù)過程。
1.4 教會患者術(shù)后功能鍛煉方法 向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會并掌握［3］。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時處理。對全麻手術(shù)的患者，注意保持呼吸道通暢，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險，術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量每小時60 ml以上。
2.2 患肢正確護(hù)理 （1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，避免向患側(cè)翻身，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48 h嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙應(yīng)及時處理。（2）觀察引流液的量及顏色，并準(zhǔn)確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量大于300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。引流持續(xù)至術(shù)后2～3天，引流量50 ml/24 h以下可拔管。（3）術(shù)后2～3天，X線攝片判斷假體的位置。
2.3 預(yù)防并發(fā)癥
2.3.1 預(yù)防肺栓塞 肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.36％［4］，是引起猝死的常見原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。栓子來源于血栓和非血栓性物質(zhì)。其中血栓栓塞最常見，占82.2％。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即按急性肺栓塞風(fēng)險預(yù)案進(jìn)行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。急救時做胸外按壓可直接作用于栓子，使之破碎［5］。以預(yù)防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動、足背伸跖屈運動及被動向心性按摩。
2.3.2 預(yù)防感染 局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3％～5％，甚至高達(dá)10％［6］。術(shù)前一天和手術(shù)時給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率。手術(shù)或麻醉可對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，手術(shù)后一周內(nèi)，患者白細(xì)胞數(shù)可能降低，引起感染。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，空氣消毒每天2次，嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，必要時叩背排痰及霧化吸入，可預(yù)防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢，碘伏消毒尿道口，每天2次，飲水量每天2500 ml以上，可有效預(yù)防泌尿系感染。 2.3.3 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 人工髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個月［4］。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因很多，如手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動不當(dāng)或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。李曉華等［7］認(rèn)為髖關(guān)節(jié)脫位最主要原因是外展肌乏力，反對術(shù)中做無謂的軟組織松解，術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施。精心護(hù)理，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾一枕頭。側(cè)臥時需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。
2.3.4 預(yù)防血管栓塞 注意患者意識、肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹及疼痛和循環(huán)情況，鼓勵和指導(dǎo)患者患肢主動屈伸運動，如做足背伸跖屈運動，每小時1次，每次10～20下。
2.3.5 預(yù)防脂肪栓塞綜合征 脂肪栓塞綜合征是脂肪滴進(jìn)入靜脈后以進(jìn)行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，血容量降低被認(rèn)為是脂肪栓塞綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)，目前尚無特異性診斷方法，臨床表現(xiàn)是診斷的基礎(chǔ)，主要

【淺探人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理】相關(guān)文章：

淺探室內(nèi)陳設(shè)05-29

人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良06-14

淺探作為自由的平等05-28

《左傳》修辭方式淺探05-03

淺探具象與意象的深度連接05-29

淺探張之洞實業(yè)教育思想05-30

淺探音樂教育之路04-29

淺探巷道快速掘進(jìn)影響因素05-31

淺探電子時代藝術(shù)的異化05-31

“醉酒駕駛”量刑考慮情節(jié)淺探08-15