探討特發(fā)性大腸穿孔手術(shù)的護(hù)理

【摘要】 目的 探討特發(fā)性大腸穿孔手術(shù)的護(hù)理。方法 對10例特發(fā)性大腸穿孔的救護(hù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果 10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。結(jié)論 特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛、發(fā)展迅速，死亡率也高。因此，重視術(shù)前的救護(hù)，迅速完成抗休克和緊急手術(shù)的措施;加強(qiáng)術(shù)后生命體征的動態(tài)觀察和各種引流管及結(jié)腸造口的管理，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，對患者的搶救成功和術(shù)后順利康復(fù)具有重要意義。
關(guān)鍵詞 穿孔 特發(fā)性 大腸 護(hù)理
特發(fā)性大腸穿孔，系指正常腸管在無任何病變（癌、憩室、粘連）或外傷的情況下，突然發(fā)生穿孔，繼發(fā)彌漫性腹膜炎 ［1］ 。好發(fā)于老年，臨床甚為少見，常誤診。Serpell ［2］ 統(tǒng)計1894～1990年全世界報告64例。特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛，發(fā)展迅速，有文獻(xiàn)報道，死亡率為48%。
我院1985～2002年共收治10例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實。經(jīng)得力的救治，死亡率為20%，現(xiàn)將救護(hù)工作總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組男8例，女2例;年齡34～84歲，平均61歲。發(fā)病至就診時間最短2h，最長3天。既往有習(xí)慣性便秘史4例，合并急性闌尾炎2例。本次發(fā)病在用力大便后發(fā)生5例，無明顯誘因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈彌漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透視見膈下游離氣體4例。10例均行腹穿，9例抽出膿性糞臭味液體，1例腹穿陰性。術(shù)前伴中毒性休克3例，術(shù)后出現(xiàn)中毒性休克2例，腎功能不全1例。術(shù)中所見穿孔部位:盲腸1例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸3例，直腸與乙狀結(jié)腸交界3例。10例均行手術(shù)治療，單純性穿孔修補(bǔ)3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶腸段切除加近端結(jié)腸造口6例。10例組織病理檢查未見腫瘤細(xì)胞，均呈急性炎癥改變。本組死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。2例術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血，經(jīng)搶救治愈。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 密切觀察病情變化 特別是腹部體征的變化，特發(fā) 性大腸穿孔起病兇猛，進(jìn)展迅速，以腹痛為主要表現(xiàn)，術(shù)前診斷甚為困難，確診率僅10%左右 ［1］ ，輔助檢查如B超也不能確診。注意腹痛的動態(tài)變化具有十分重要的意義。病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛加劇，很快出現(xiàn)中毒性休克，甚至并發(fā)多臟器衰竭。應(yīng)迅速建立靜脈通路，及時補(bǔ)液抗炎、抗休克，糾正酸堿失衡。
2.1.2 立即做好術(shù)前各項準(zhǔn)備 皮試、備皮、配血等準(zhǔn)備，經(jīng)積極治療，腹痛無改善、腹穿抽出膿性臭味液體，應(yīng)盡早手術(shù)，以阻止糞便繼續(xù)進(jìn)入腹腔。對有休克的病人應(yīng)在抗休克同時盡早手術(shù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征及尿量監(jiān)測 由于病情危重，手術(shù)后需15 ～30min監(jiān)測生命體征1次，直至平穩(wěn)為止。準(zhǔn)確記錄每小時尿量，如果每小時尿量

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